Dica do autor: A queixa de cólicas intensas perimenstruais em mulher jovem pede, de cara, que a gente pense em dor pélvica de origem ginecológica crônica relacionada ao ciclo menstrual. O pulo do gato é distinguir dismenorreia primária (cólicas por prostaglandinas em adolescentes/ jovens sem doença pélvica estrutural) da dismenorreia secundária (dor causada por doença orgânica). Quando a dor é progressiva, começa antes ou durante a menstruação e é bastante limitante em mulher em idade reprodutiva com ciclo regular, endometriose sobe ao topo da lista — é a causa mais provável de dor perimenstrual intensa e recorrente. Endometriose costuma apresentar dor cíclica que pode irradiar para lombar, reto ou virilha, associar-se a dispareunia profunda e/ou infertilidade, e pode ter exame físico relativamente pouco revelador nos estágios iniciais. O diagnóstico é clínico-suspeito apoiado por exames de imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo, ressonância em casos selecionados) e confirmado por videolaparoscopia quando necessário. No manejo inicial, pense em analgésicos (AINEs) e terapias hormonais (anticoncepcionais combinados, progestágenos, DIU liberador de levonorgestrel ou agonistas GnRH conforme caso) — o tratamento é tanto sintomático quanto, quando indicado, adjuvante à cirurgia. Fique ligado: outras causas importantes aparecem no raciocínio clínico, mas muitas têm sinais que batem o olho diferente (por exemplo, alterações menstruais frankas, sintomas exclusivamente psicoafetivos, história de estimulação ovariana, sangramento anormal), o que ajuda a separar as hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) tipicamente manifesta-se com ciclos irregulares (oligomenorreia ou amenorreia), anovulação e sinais/alterações androgênicas (hirsutismo, acne). A dor perimenstrual intensa não é marco da SOP; as pacientes costumam ter problemas menstruais por falta de ovulação, não cólica progressiva cíclica típica de endometriose. Além disso, na SOP o ultrassom costuma mostrar ovários aumentados com múltiplos folículos e o enfoque é metabólico-reprodutivo, não dor cíclica incapacitante.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome disfórica perimenstrual (PMDD) é um transtorno relacionado ao ciclo em que predominam sintomas psicológicos e comportamentais (depressão, ansiedade, irritabilidade, labilidade) e sintomas físicos (sensibilidade mamária, edema, cefaleia), que surgem na fase lútea e melhoram após a menstruação. Embora possam ocorrer sintomas físicos, a apresentação clássica não é de cólicas perimenstruais intensas e progressivas como a descrita — o ponto principal é o comprometimento emocional/funcional ligado ao período pré-menstrual.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose é a causa mais provável aqui. Afeta mulheres em idade reprodutiva e costuma causar dor cíclica perimenstrual intensa, que pode piorar com o tempo, associando-se a dispareunia profunda e possível dificuldade para engravidar. Pode haver envolvimento superficial peritoneal, endometriomas ovarianos ou doença profunda infiltrativa — cada padrão pode alterar o quadro clínico e os achados ao exame/imagem. O raciocínio: jovem, cólicas intensas e regulares, ciclo regular — essa combinação manda endometriose para o topo da hipótese diagnóstica. Avaliação inclui história detalhada, exame pélvico, US transvaginal e tratamento inicial medicamentoso; videolaparoscopia é o padrão-ouro para confirmação e tratamento cirúrgico quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da hiperestimulação ovariana é complicação aguda de tratamentos de reprodução assistida com medicamentos indutores de ovulação. Manifesta-se com aumento ovariano, dor abdominal difusa, náuseas, vômitos, distensão e, nos casos graves, ascite e risco tromboembólico. Não é uma causa de cólicas perimenstruais em mulher sem história de estimulação hormonal recente.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de colo uterino costuma apresentar sangramento vaginal anormal (pós-coito, intermenstrual, ou sangramento pós-menopausa) e, em estágios avançados, dor pélvica, mas é raro como causa isolada de cólica perimenstrual intensa em mulher jovem de 24 anos. Além disso, o quadro clínico e o contexto epidemiológico costumam ser diferentes; rastreamento e colposcopia são as ferramentas para suspeita e investigação.

Resposta: Alternativa C