Dica do autor: O sarcoma de Kaposi é um tumor vascular associado ao HHV‑8, muito ligado ao estado imunológico do paciente — especialmente na forma relacionada ao HIV/AIDS. Clinicamente, é uma doença de distribuição multicêntrica que costuma acometer pele, mucosas e órgãos viscerais; o trato gastrointestinal e os pulmões são locais frequentemente afetados, muitas vezes de forma subclínica. Na forma pulmonar, além de infiltrados reticulonodulares e lesões endobrônquicas, é comum haver derrame pleural. O prognóstico não depende de um único sinal isolado, mas sim da combinação entre extensão tumoral, função imune (CD4), carga viral e presença de doença sistêmica ou oportunista. O “pulo do gato” ao avaliar um paciente com KS é lembrar que manifestações cutâneas podem mascarar acometimento interno importante, e que sangramentos, obstrução gastrointestinal, insuficiência respiratória ou grande derrame pleural exigem avaliação e manejo agressivos.

Alternativa A: CORRETA. Na forma pulmonar do sarcoma de Kaposi é frequente a presença de derrame pleural; estudos e séries clínicas mostram alta prevalência de efusões em doentes com acometimento torácico, sendo um achado esperado na avaliação imagiológica e muitas vezes associado a dispneia e necessidade de drenagem diagnóstica/terapêutica. Portanto, afirmar que derrame pleural é encontrado em grande proporção dos casos pulmonares está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, o acometimento gastrointestinal é bastante comum no sarcoma de Kaposi, especialmente na forma associada ao HIV. Muitas lesões são assintomáticas e só são detectadas por endoscopia, mas podem provocar sangramento, dor abdominal, perfuração ou obstrução quando mais volumosas. Logo, dizer que é raro é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia não é classicamente atribuída à litíase biliar no contexto do sarcoma de Kaposi. Se houver icterícia, deve-se pensar em comprometimento hepático por infiltração tumoral, colestase por comprometimento das vias biliares, ou causas concomitantes/infecciosas — não é um achado típico explicado primariamente por cálculos biliares na doença de Kaposi.

Alternativa D: INCORRETA. O trato urinário não é um dos locais mais acometidos pelo sarcoma de Kaposi. As áreas com maior frequência são pele, mucosas (incluindo cavidade oral), trato gastrointestinal e pulmões. Lesões genitourinárias podem ocorrer de forma esporádica, mas não são alvo predileto da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o envolvimento de linfonodos possa ocorrer e faça parte da avaliação da extensão da doença, o prognóstico não depende apenas da presença de linfonodos acometidos. O desfecho está mais relacionado à extensão visceral global, ao estado imunológico (por exemplo, contagem de CD4), carga viral e presença de doença sistêmica ou oportunista. Assim, afirmar que o acometimento linfonodal, isoladamente, reflete o prognóstico é simplista e incorreto.

Resposta: Alternativa A