Dica do autor: Melanoma é um tumor melanocítico com comportamento clínico-histológico variável, cujo prognóstico está fortemente associado à espessura de Breslow e à presença de ulceração. As variantes principais — lentiginoso acral, lentigo maligna, superficialmente subsistente, nodular — diferem em apresentação, sítio e padrão de crescimento (horizontal versus vertical). Na prática clínica, o pulo do gato é identificar lesões suspeitas cedo e fazer uma biópsia que permita avaliar a espessura tumoral completa: a biópsia excisional de espessura total com margens estreitas é o padrão-ouro quando possível. Métodos superficiais (shave, curetagem) podem deixar fragmentos que subestimam Breslow e levar a estadiamento errado. Quanto ao comportamento epidemiológico, em pele de cor mais escura a forma acral (palma, planta, região periungueal) é a mais frequente dentre os subtipos, embora a incidência global seja menor do que em pele clara. A indicação de pesquisa de linfonodo sentinela depende do risco de micrometástase regional — baseada em Breslow, ulceração e outros fatores — e não é restrita a um subtipo histológico específico.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, quando uma lesão melanocítica levanta suspeita clínica (regra do ABCDE, mudança recente, assimetria, borda irregular, cor heterogênea, diâmetro, evolução), o ideal é a biópsia excisional com espessura total e margens estreitas (1–2 mm) para permitir correta avaliação da profundidade — mesmo que a lesão seja pequena. Dizer que a excisional não deve ser realizada de rotina nas lesões pequenas é enganoso; justamente porque o objetivo é medir Breslow, a excisional é preferível sempre que factível.

Alternativa B: CORRETA. Na população negra (e em outros grupos de pele mais escura), o melanoma acral lentiginoso é o subtipo mais frequentemente observado, aparecendo tipicamente em palmas, plantas e região periungueal. É um ponto importantíssimo: apesar da menor incidência global de melanoma nessas populações, o acral representa a maior proporção dos casos e costuma ser diagnosticado tardiamente por baixa suspeição clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A "shave" biopsy (biópsia em lâmina) pode ser prática em lesões pediculadas ou para diagnóstico rápido, mas é pouco confiável para tumores melanocíticos porque frequentemente não inclui a camada dérmica profunda, subestimando a espessura e comprometendo estadiamento e manejo. Portanto, não é o método mais confiável quando há suspeita de melanoma.

Alternativa D: INCORRETA. O melanoma nodular caracteriza-se por crescimento vertical precoce e maior agressividade, mas não tem predileção exclusiva ou marcante por região cervical e face que o distinga de outros subtipos; pode surgir no tronco, membros e cabeça/pescoço. O que o define é o padrão de crescimento (vertical), o que explica a maior profundidade e pior prognóstico, não tanto o local anatômico específico.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de linfonodo sentinela é indicada com base em critérios prognósticos (espessura de Breslow, presença de ulceração, taxa mitótica, entre outros) — tipicamente para melanomas com >0,8–1,0 mm ou para tumores mais finos com fatores de risco — e não apenas para o subtipo lentiginoso. Limitar a indicação ao melanoma lentiginoso é errado; a decisão deve ser individualizada conforme risco de acometimento linfonodal.

Resposta: Alternativa B