Dica do autor: No menino, o início da puberdade é marcado pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (gonadarca), com aumento da secreção de LH e FSH e consequente estímulo testicular. O primeiro sinal físico observável é o aumento do volume testicular, que vem acompanhado de mudança na consistência (mais firme) e, depois, pela espermatogênese e aumento da produção de testosterona. O pulo do gato na prática clínica é olhar e palpar os testículos: a medição com orquidômetro (ou estimativa pelo tamanho e consistência) permite identificar precocemente a puberdade — tipicamente quando o volume chega a cerca de 4 mL (estágio G2). Outros sinais (pêlos púbicos, aumento peniano, odor axilar, estirão) estão na sequência, decorrentes seja da adrenarca (andrógenos adrenais) ou da ação periférica da testosterona, mas não são o primeiro sinal.

Alternativa A: INCORRETA. A pubarca (aparecimento de pelos pubianos) costuma ser causada pela adrenarca — aumento dos andrógenos adrenais — e surge depois do início da gonadarca. Em meninos, os pelos pubianos aparecem tipicamente algum tempo após o aumento testicular, portanto não é o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do pênis acontece, sim, durante a puberdade, mas geralmente ocorre depois do aumento do volume testicular, já que a elevação da testosterona testicular precede e promove o crescimento peniano.

Alternativa C: INCORRETA. O odor axilar é consequência da ativação das glândulas sudoríparas apócrinas e mudança no perfil de secreções, fenômeno que acompanha a adrenarca e a puberdade mais avançada. É tardio quando comparado ao achado do aumento testicular.

Alternativa D: CORRETA. O aumento do volume testicular é o primeiro sinal físico da puberdade nos meninos (gonadarca). É o indicador primário que reflete a ativação do eixo reprodutor e aumento da função testicular; por isso, ao avaliar puberdade precoce ou atraso puberal, o exame testicular é o mais importante.

Alternativa E: INCORRETA. O estirão puberal (pico de velocidade de crescimento) ocorre mais tarde, geralmente na sequência dos eventos hormonais que começam com o aumento testicular e com a elevação de esteroides sexuais. Portanto, não é o primeiro sinal.

Resposta: Alternativa D