Dica do autor: Depois de uma gastrectomia aparecem várias complicações funcionais que a gente precisa saber reconhecer de longe — o pulo do gato é entender o mecanismo fisiopatológico de cada síndrome. A síndrome da alça aferente acontece quando a alça que traz secreções biliares, pancreáticas e duodenais até a anastomose fica longa ou obstruída, levando à estase, distensão e dor abdominal em bolus alimentar, vômitos biliosos e risco de pancreatite ou colangite por refluxo. Dumping tem duas caras: o precoce (minutos após a refeição) é resultado da entrada rápida de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, atraindo líquido para o lúmen e gerando sintomas vasomotores e GI; o tardio (2–3 horas) é por hipoglicemia reativa secundária à liberação exagerada de insulina/incretinas após absorção rápida de glicose. Quanto às anemias pós-gastrectomia, a gastrectomia total elimina o fator intrínseco e predispõe à deficiência de vitamina B12 (anemia macrocítica), que normalmente exige reposição parenteral; a deficiência de ferro também é frequente pela perda do ácido gástrico e trânsito alterado, gerando anemia ferropriva. Já as síndromes de alça (aferente e eferente) dependem da técnica reconstrutiva — Billroth II e algumas variações de gastrojejunostomia predispõem à alça aferente; Roux-en-Y tem seu próprio conjunto de complicações, mas o manejo cirúrgico varia conforme a causa e não é padrão transformar um Y em Billroth II como regra. No fim das contas, bater o olho e saber o mecanismo ajuda a escolher o tratamento correto.

Alternativa A: CORRETA. A definição está correta: a síndrome da alça aferente resulta da dificuldade de esvaziamento do conteúdo duodeno‑jejunal (secreções biliares e pancreáticas) e costuma ocorrer quando a alça proximal é excessivamente longa (referências clínicas descrevem a faixa de >30–40 cm como fator de risco), favorecendo estase, distensão, dor em cólica e vômitos biliosos; pode complicar com pancreatite e colangite por estase e refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping precoce de fato pode ocorrer após qualquer resseção gástrica que acelere o esvaziamento gástrico, mas ela é mais típica quando o piloro é perdido ou contornado (p. ex., gastrojejunostomias tipo Billroth II ou vagotomia com piloroplastia), não no Billroth I, que preserva passagem pelo duodeno e geralmente reduz o risco de dumping em comparação ao Billroth II.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado acerta a janela temporal do dumping tardio (2–3 horas), mas erra ao atribuir o mecanismo principal à liberação de serotonina/neurotensina por osmolaridade elevada. Na prática o dumping tardio é secundário à hipoglicemia reativa causada por hiperinsulinemia transitória após absorção rápida de glicose (incretinas como GLP‑1 participam), e os sintomas são decorrentes dessa queda glicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a anemia megaloblástica é comum após gastrectomia total por perda do fator intrínseco, mas a reposição de vitamina B12 tipicamente é feita por via parenteral (intramuscular) de forma rotineira. A reposição exclusivamente oral não é a prática usual pós‑gastrectomia total, e associar sulfato ferroso e vitamina C não substitui a necessidade de vitamina B12 parenteral quando há ausência do fator intrínseco.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome da alça eferente (obstrução da alça alimentar que conduz o bolo para o intestino distal) não é tão frequente quanto a afirmativa sugere, e o tratamento cirúrgico não tem como solução padrão transformar um Y de Roux em Billroth II. O manejo depende da causa (estrangulamento, hérnia interna, estenose, angulação) e da técnica anterior; conversões rotineiras não são recomendação automática.

Resposta: Alternativa A