Dica do autor: O quadro descrito aponta para uma neuropatia periférica aguda inflamatória: fraqueza simétrica de evolução rápida, padrão ascendente, arreflexia ou hiporreflexia e acometimento de pares cranianos (disparesia facial). Esse é o clássico perfil da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), que costuma aparecer dias ou semanas após uma infecção aguda. Do ponto de vista fisiopatológico, há desmielinização (ou, em variantes axonais, lesão axonal) de nervos periféricos por resposta autoimune. O diagnóstico é clínico, complementado por eletroneuromiografia (mostrando bloqueio de condução/desmielinização) e líquor com dissociação albuminocitológica (proteína elevada com poucas células). O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de gravidade: redução do volume expiratório forçado (VEF) ou capacidade vital forçada (FVC), sinais de insuficiência respiratória iminente, disautonomia e progressão rápida. No tratamento agudo, as duas terapêuticas com evidência são imunoglobulina endovenosa (IGEV) — tipicamente 0,4 g/kg/dia por 5 dias — e plasmaférese, que são equivalentes em eficácia. Corticosteroides isolados não têm benefício comprovado na SGB. Fique ligado: o manejo inclui suporte em UTI quando necessário, monitorização respiratória, prevenção de trombose venosa e reabilitação precoce.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o diagnóstico e a terapêutica de escolha no contexto agudo: Síndrome de Guillain-Barré com tratamento por imunoglobulina. A apresentação (fraqueza ascendente, arreflexia e paresia facial) bate com SGB; a IGEV em doses padrão é uma das duas intervenções com benefício demonstrado para reduzir tempo de recuperação e necessidade ventilatória.

Alternativa B: INCORRETA. Mielite transversa é uma lesão inflamatória da medula espinal que gera quadro motor e sensitivo bilateral, tipicamente com nível sensitivo claro e comprometimento esfíncteriano, e costuma provocar sinais de via longa (hipertonia e hiperreflexia abaixo do nível, após fase inicial). A evolução é focal na medula (não o padrão clássico ascendente periférico) e o tratamento inicial é com pulsoterapia de metilprednisolona; contudo, a história e o exame não são compatíveis com mielite transversa neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Doença do neurônio motor (como ELA) é uma patologia degenerativa crônica com sinais simultâneos de neurônio motor superior e inferior, curso progressivo em meses/anos e sem recuperação espontânea típica; não é uma causa de fraqueza aguda de dias com arreflexia generalizada. Azatioprina não é tratamento de escolha nessa situação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Miastenia gravis caracteriza-se por fraqueza fatigável, flutuações ao longo do dia e frequentemente acometimento ocular ou bulbar com melhoria após repouso. A paterna é neuromuscular, não neurópata periférica ascendente com arreflexia generalizada. Plasmaférese é indicado em crise miastênica ou para preparação cirúrgica, mas o quadro clínico apresentado não sugere miastenia.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é uma doença inflamatória do sistema nervoso central, mais comum em crianças, com encefalopatia e lesões multifocais na substância branca da medula/encéfalo. O paciente com SGB tem envolvimento periférico (nervos) e não quadro encefalopático ou lesões cerebrais difusas; o tratamento primário de ADEM é pulsoterapia com corticosteroide, não ciclofosfamida de primeira linha.

Resposta: Alternativa A