Dica do autor: O pulo do gato é entender o que significa "indicação absoluta": é aquela situação em que a via vaginal coloca em risco direto a mãe e/ou o feto ou é fisicamente impraticável, de modo que a cesárea se impõe como única opção segura. A desproporção cefalopélvica (DCP) traduz a incompatibilidade entre o diâmetro fetal a ser vencido e a geometria pélvica materna; quando está comprovada — ou seja, quando há falha progressiva do trabalho de parto apesar de contrações eficazes, sem sinais de descida ou com sinais claros de impactação — não há alternativa segura além da cesárea. Outros cenários podem comandar cesárea com grande frequência (placenta prévia, apresentação transversa, vasa prévia, etc.), mas na prática obstétrica há situações (como apresentação pélvica selecionada, sofrimento fetal com cabeça baixa, gestações gemelares bem conduzidas) em que a via vaginal ainda é factível; por isso não são consideradas absolutamente mandatórias em todos os casos. Bater o olho e saber diferenciar indicação absoluta de relativa (ou condicional) é essencial para decisões rápidas e seguras no parto.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação pélvica (nádegas) não é indicação absoluta de cesárea. Em termos práticos, o parto vaginal de pélvico é possível em gestantes selecionadas (feto único a termo, apresentação pélvica completa ou franca, peso fetal adequado, pelve estimada favorável, trabalho de parto avançado, equipe capacitada). Muitas instituições optam por cesárea eletiva para pélvico em primíparas ou em situações desfavoráveis, mas isso é uma escolha baseada em risco/benefício, não uma regra absoluta que invalide qualquer tentativa de parto vaginal.

Alternativa B: CORRETA. Desproporção cefalopélvica comprovada é indicação absoluta de cesariana. Quando existe incompatibilidade mecânica entre cabeça/diâmetros fetais e o canal de parto materno, e essa incompatibilidade se manifesta clinicamente por parada de progressão do trabalho de parto diante de contrações adequadas (falha de dilatação/descida, sinais de impactação), a via vaginal torna‑se impraticável e arriscada, impondo a cesárea para evitar trauma materno-fetal e sofrimento. Na prática, DCP é diagnóstico clínico-intraparto e demanda ação rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é indicação urgente de parto, mas não é sempre sinônimo de cesárea absoluta. Se o parto está em fase de expulsão, com vértice baixo e condições para aplicação segura de fórceps ou vácuo, o parto operatório vaginal pode ser a opção mais rápida e eficaz. A cesárea é a escolha quando o parto vaginal não é factível ou quando o tempo para uma interrupção segura por via vaginal é maior que o tempo necessário para resolver o risco fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia fetal é um fator de risco para distócia de ombro e para cesariana, sobretudo em diabéticas e quando o peso estimado ultrassonograficamente é muito alto; porém não constitui indicação absoluta isolada. A decisão depende de múltiplos fatores (paridade, estimativa ponderal, progressão do trabalho de parto, experiência da equipe); portanto, é uma indicação relativa/condicional.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação gemelar monoamniótica apresenta risco aumentado de entrelaçamento e compressão de cordão, levando muitos serviços a recomendar cesárea eletiva; ainda assim, isso não é universalmente enquadrado como indicação absoluta em todos os casos — é uma forte indicação, com orientação para manejo por equipe experiente e planejamento, mas a classificação como "absoluta" depende do contexto e da prática local.

Resposta: Alternativa B