Dica do autor: O câncer de reto tem algumas particularidades clínicas e terapêuticas que o diferenciam do câncer de cólon: costuma apresentar sintomas locais precocemente (sangramento, tenesmo, dor e alteração do hábito intestinal), a avaliação locorregional é essencial (toque retal, colonoscopia, ressonância pélvica/TC para estadiamento) e o manejo integra cirurgia, radioterapia e quimioterapia conforme o estágio. Para tumores retais localmente avançados (T3, T4 ou N+), a radioterapia associada a quimioterapia neoadjuvante reduz volume tumoral, melhora a ressecabilidade e diminui risco de recidiva local — por isso é padrão em muitos cenários. Em tumores precoces selecionados (T1 sem características de alto risco) pode-se pensar em ressecção local transanal; já em doença mais avançada a cirurgia radical com técnica de excisão mesorrectal total (TME) é o padrão. Na prática paliativa, procedimentos como ressecção endoscópica, coagulação/fulguração e stents podem controlar sangramento/obstrução. O diagnóstico diferencial inclui doenças inflamatórias e alterações anatômicas que simulam massa retal.

Alternativa A: CORRETA. O sintoma mais comum do câncer retal é, de fato, a hematoquezia/hemorragia retal visível. Sangramento ao evacuar é queixa frequente e deve sempre levantar suspeita, especialmente em adultos mais velhos. Outros sintomas comuns são mudança do hábito intestinal, dor ou sensação de massa, mas o sangramento é o sinal mais clássico e o que mais chama a atenção do paciente.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico diferencial inclui doenças inflamatórias (retocolite ulcerativa, doença de Crohn com proctocolite), proctites (incluindo a proctite radioativa em pacientes previamente irradiados) e imagens/lesões anatômicas como a procidência (prolapso retal), que podem simular massa ou sangramento. Por isso a anamnese, exame físico e exame endoscópico/imagenológico são fundamentais para diferenciar neoplasia de processos inflamatórios ou traumáticos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a afirmação incorreta. Ao contrário do que diz a alternativa, a radioterapia (frequentemente associada à quimioterapia) tem papel central no tratamento do câncer retal, especialmente nos estádios localmente avançados (T3/T4 ou N+): a neoadjuvância (quimiorradioterapia) permite redução tumoral, aumento da chance de preservação anal e menor recidiva local. Existem esquemas de curto curso e de longo curso conforme situação clínica; portanto dizer que a radioterapia é raramente recomendada é errado.

Alternativa D: CORRETA. A fulguração é uma técnica que utiliza corrente elétrica (eletrocautério) para destruição tumoral por coagulação/fulguração, gerando necrose e formação de escara na área tratada. É utilizada principalmente para controle local e paliativo (redução de sangramento ou obstrução) em tumores exofíticos do reto; não é considerada tratamento curativo para câncer infiltrativo profundo, mas é descrita como método de criação de escara na área tumoral.

Alternativa E: CORRETA. No Estágio I (tipicamente T1N0 e, em alguns casos, T2N0 selecionados), está indicada a ressecção local transanal em lesões bem selecionadas sem fatores de alto risco (tumor pediculado, sem comprometimento submucoso profundo, sem diferenciação pobre, sem invasão linfovascular). Para tumores com fatores de risco ou T2 em geral, a ressecção radical por via transabdominal é preferível.

Resposta: Alternativa C