Dica do autor: Infecção do trato urinário na gravidez tem algumas peculiaridades anatômicas e fisiológicas: aumento da filtração glomerular, glicosúria transitória e alterações hormonais causam relaxamento do músculo liso ureteral com dilatação e estase, favorecendo a colonização bacteriana. Por isso a triagem para bacteriúria assintomática no início da gestação é medida de prevenção importante — quando não tratada, a bacteriúria pode evoluir para pielonefrite e aumentar risco de parto pré‑termo e baixo peso. Doentes com doença renal crônica ou glomerulonefrites (incluindo nefrite lúpica ativa) têm maior probabilidade de complicações obstétricas — entre elas pré‑eclâmpsia, perda fetal e progressão da disfunção renal — e demandam acompanhamento multidisciplinar. No caso do lúpus, a atividade da nefrite aumenta risco materno e fetal; além disso, gestantes com insuficiência renal crônica podem necessitar de hemodiálise durante a gravidez, frequentemente com regime intensificado, quando houver indicação (insuficiência renal avançada, uremia sintomática ou manutenção metabólica inadequada para a gestação).

Alternativa A: CORRETA. A alternativa aponta os fatores que favorecem a bacteriúria na gravidez (glicosúria, dilatação ureteral e estase) — isso está certo. Além disso, a afirmativa menciona que uma proporção de gestantes desenvolve pielonefrite aguda; de fato, a incidência de pielonefrite na gravidez situa‑se na ordem de aproximadamente 1–2% das gestações em séries contemporâneas, sobretudo quando triagem e tratamento de bacteriúria não são universalmente realizados. Ou seja, o raciocínio é adequado: alterações fisiológicas facilitam a colonização e há risco real de pielonefrite sem manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que doença renal não aumenta o risco de pré‑eclâmpsia e tem pouca influência no prognóstico — isso está equivocado. Pacientes com doença renal crônica têm risco aumentado de hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia, maior chance de parto pré‑termo, restrição de crescimento fetal e também risco de progressão da disfunção renal materna. O estado basal da função renal, proteinúria e controle pressórico pré‑vio são determinantes do prognóstico obstétrico e renal; portanto não se trata de influência “pequena”.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode complicar a gestação — especialmente quando há nefrite lúpica ativa, que eleva riscos maternos e fetais (piora da função renal, pré‑eclâmpsia, perda fetal). Quanto à hemodiálise, ela é indicada na gestação quando a insuficiência renal atinge níveis que comprometam a manutenção materna/fetal (uremia sintomática, desequilíbrio hidroeletrolítico, claras indicações de terapia renal substitutiva). Na prática obstétrica, gestantes em diálise costumam precisar de um regime mais intenso para otimizar o volume e o ambiente metabólico para o feto, portanto a colocação de TARD/diálise durante a gestação é uma conduta aceita quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa combina B e C; como já explicado, a proposição B é equivocada. Logo, a opção que depende da veracidade de B fica errada, mesmo que C seja correta em si.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três estão corretas; entretanto, a alternativa B é falsa por subestimar o impacto da doença renal crônica na gravidez. Assim, a opção que inclui B como correta também é incorreta.

Resposta: Alternativa C