Dica do autor: Na prática, quando um lactente com comunicação interventricular (CIV) apresenta repercussão hemodinâmica e insuficiência cardíaca moderada, o manejo inicial é clínico: diurético de alça para controlar congestão e medidas de suporte enquanto se define conduta definitiva. Se, após ajustes na terapia diurética, não há melhora clínica em dias a semanas, o próximo passo é intensificar a terapia medicamentosa visando reduzir a pós-carga e melhorar o débito cardíaco, além de considerar encaminhamento precoce para correção cirúrgica quando há repercussão sistêmica persistente. Os inibidores da enzima conversora (IECA), como o captopril, entram como adjuvantes importantes porque reduzem a resistência vascular sistêmica, melhoram a função ventricular e os sintomas, servindo como ponte até o reparo da lesão. É fundamental monitorar pressão arterial, creatinina e potássio após início/titulação de IECA. Digital e outros agentes inotrópicos têm indicações mais específicas (baixa perfusão/hipocontratilidade ou choque), e diuréticos tiazídicos são coadjuvantes em situações selecionadas, nunca primeira linha quando a resposta ao diurético de alça é insuficiente. Fique ligado: além do ajuste farmacológico, avaliar peso, ganho ponderal, frequência respiratória, sinais de congestão e, se persistir repercussão, encaminhar para correção cirúrgica ou percutânea conforme indicação.

Alternativa A: INCORRETA. A digitoxina (ou digoxina) tem papel bem definido quando há insuficiência cardíaca associada a baixa contratilidade ventricular ou presença de arritmias supraventriculares que se beneficiam da sua ação vagotônica. No caso clássico de CIV com sobrecarga volumétrica e congestão, o problema é circulação pulmonar aumentada e falha para manejar volume — o pulo do gato é reduzir congestão e pós-carga; digital não é a primeira escolha, tem janela terapêutica estreita e não melhora diretamente o quadro de sobrecarga volumétrica causado pela shunt.

Alternativa B: CORRETA. Captopril é um IECA e, junto com diurético de alça, é o adjuvante mais apropriado quando a criança permanece sintomática apesar de furosemida. IECA reduz a pós-carga, melhora o débito e os sintomas de insuficiência cardíaca, servindo como ponte até a correção da CIV. Ao iniciar captopril, comece com doses baixas e titule conforme tolerância; monitore pressão arterial, função renal e potássio. No fim das contas, bater o olho e saber: se diurético isolado não resolveu, associar IECA é a conduta clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é um fármaco indicado para tratamento de taquicardia supraventricular paroxística, administrado por via venosa em ambiente controlado. Não tem papel no tratamento da insuficiência cardíaca por CIV e, portanto, é inadequada nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Milrinona é um inotrópico e vasodilatador usado sobretudo em situações de baixo débito cardíaco e descompensação grave, geralmente em ambiente hospitalar e por via endovenosa. Não é escolha rotineira para criança ambulatorial com insuficiência cardíaca moderada por CIV; é reservada para casos mais severos ou ponte em pós-operatório/choque cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode ser utilizada como complemento em algumas situações, mas é menos eficaz que diurético de alça para congestão significativa e não substitui a necessidade de terapêutica que reduz pós-carga quando há falha clínica com furosemida. Portanto, não é a melhor opção imediata além do aumento da dose do diurético.

Resposta: Alternativa B