Dica do autor: O manejo perioperatório de pacientes em uso de cumarínicos exige equilíbrio entre risco hemorrágico e risco trombótico. O pulo do gato é planejar com antecedência: suspensão do anticoagulante por cerca de 4–6 dias costuma permitir que o RNI caia para níveis aceitáveis para cirurgia eletiva, porque a meia-vida dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X) determina o tempo de recuperação. Quando a cirurgia não pode esperar ou há sangramento significativo, recorremos à correção rápida com produtos plasmáticos ou concentrados de complexos de protrombina (PCC), sendo os PCCs mais eficazes e com menor volume. A vitamina K (oral ou EV) corrige o RNI por meio da restauração da síntese hepática desses fatores, mas precisa de tempo — iniciando efeito em horas e normalmente alcançando normalização em 24–48 h; a via EV tem início mais rápido, mas requer monitorização por risco de reversão excessiva. Para procedimentos, costuma-se almejar INR <1,5. Por fim, o plasma congelado contém os fatores dependentes de vitamina K e, quando armazenado adequadamente, mantém níveis funcionais após descongelamento (embora haja perda progressiva de alguns fatores em plasma descongelado conservado por dias). Fique ligado: em válvulas mecânicas ou alto risco trombótico, discuta bridge com heparina.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o anticoagulante oral 4 a 6 dias antes de uma cirurgia eletiva é a prática habitual porque a depuração dos efeitos anticoagulantes depende da meia-vida dos fatores da coagulação e da meia-vida do próprio fármaco. Na maioria dos pacientes, esse intervalo é suficiente para que o RNI retorne a níveis aceitáveis sem necessidade de intervenção adicional. Em doentes com alto risco trombótico, essa suspensão deve ser planejada junto com estratégia de ponte com heparina.

Alternativa B: CORRETA. Almejar RNI inferior a 1,5 antes de procedimentos cirúrgicos com risco de sangramento moderado a alto é uma meta clínica padrão. Valores acima aumentam o risco hemorrágico perioperatório; portanto aguardar ou corrigir para obter RNI <1,5 é o esperado na prática.

Alternativa C: CORRETA. A administração de vitamina K repõe a capacidade do fígado de carboxilar e ativar os fatores dependentes de vitamina K, mas isso depende da síntese proteica hepática — não é instantâneo. Via oral ou EV costuma levar horas para iniciar efeito e tipicamente normaliza o RNI em 24–48 horas. Via IV age mais rápido que a oral, porém requer cuidado com dose e velocidade pela possibilidade de reação anafilactoide rara. Por isso, em correção urgente, muitas vezes associamos vitamina K a terapia substitutiva (PCC ou plasma) para efeito imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está errada porque a dose de plasma necessária para correção aguda não é 40 ml/kg — isso seria excessivo e resultaria em sobrecarga volumétrica. Para reversão com plasma fresco congelado, as doses geralmente recomendadas situam-se em torno de 10–15 ml/kg (às vezes até 20 ml/kg) para obter redução clinicamente relevante do RNI; 40 ml/kg é muito acima do necessário e pouco praticável. Além disso, quando correção rápida é necessária, os concentrados de complexo de protrombina (PCC) são preferíveis por serem mais eficazes, rápidos e com menor volume.

Alternativa E: CORRETA. Fatores II, VII, IX e X estão presentes no plasma fresco congelado e, enquanto o plasma estiver adequadamente armazenado (congelado a −18 °C ou mais frio), esses fatores permanecem essencialmente estáveis. Após descongelamento, alguns fatores mais lábeis podem diminuir com o tempo, mas no contexto de banco de sangue e uso imediato, o plasma é fonte adequada desses fatores para correção da anticoagulação por cumarínicos.

Resposta: Alternativa D