Dica do autor: O manejo da gravidez ectópica precisa ser prático e baseado em dois eixos: risco imediato (instabilidade, sinais de hemorragia ou risco de rotura) e probabilidade de sucesso das terapias conservadoras. Para escolher entre expectante, medicamentosa ou cirúrgica, o que mais pesa é a localização e o tamanho, os níveis de beta-hCG e, crucialmente, a presença de atividade cardíaca embrionária. A presença de batimento cardíaco fetal em uma gravidez ectópica tubular reduz muito a chance de cura com metotrexato sistêmico e aumenta a probabilidade de falha terapêutica com necessidade de cirurgia posterior. Assim, mesmo em paciente assintomática, a existência de embrião vivo torna o tratamento conservador menos eficaz e mais arriscado, por potencial para rotura tubária. Na prática, quando há embrião com atividade cardíaca em tubas, a conduta tende para intervenção cirúrgica, preferencialmente por via minimamente invasiva quando disponível, para remover a gestação e preservar o máximo possível da anatomia tubária sem expor a paciente ao risco de falha medicamentosa e hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante é indicada em ectópicas muito selecionadas: paciente estável, saco pequeno, beta-hCG em queda, ausência de atividade cardíaca e aceitação de seguimento rígido. No caso com embrião vivo, a tendência não é de reabsorção espontânea com segurança — a presença de batimentos aumenta risco de progressão e rotura. Logo, não se pode simplesmente observar sem intervir.

Alternativa B: CORRETA. Cirúrgica — esta opção é a mais apropriada quando há embrião com atividade cardíaca dentro da tuba. Apesar da paciente estar assintomática, o risco de rotura e a baixa eficácia do metotrexato sistêmico nesses casos justificam cirurgia programada (preferencialmente laparoscopia salpingostomia ou salpingectomia conforme o quadro anatômico e desejo reprodutivo). O pulo do gato é lembrar que tratamento medicamentoso tem taxas de falha altas na presença de batimento cardíaco embrionário.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato intramuscular é excelente em ectópicas selecionadas (sem batimentos, β-hCG não muito elevado, saco pequeno), mas a presença de embrião com atividade cardíaca é uma forte preditora de insucesso. Aplicar MTX sistêmico aqui aumenta a chance de falha terapêutica e necessidade de cirurgia de emergência, portanto não é a melhor escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Injeção intralesional de metotrexato, feita sob visualização laparoscópica ou guiada por imagem, é uma técnica descrita em alguns centros para situações selecionadas (ex.: localizações cervicais ou intersticiais) e pode ser útil quando se busca preservar órgão. Entretanto, para gravidez ectópica tubária com embrião vivo, esse procedimento tem indicação restrita e não é rotina — além disso, não elimina o problema de risco de rotura e não garante sucesso maior que a cirurgia. Descrever como "tem grande chance de óbito do embrião e reabsorção" simplifica demais e não é motivo para preferi-lo aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Injeção de cloreto de potássio diretamente no saco para provocar parada cardíaca é técnica usada em situações muito específicas (gestação ectópica intersticial ou cervical, ou para embrião intrauterino em certos cenários), geralmente guiada por imagem; não é abordagem padrão para gravidez tubária e traz riscos e complexidade. Além disso, interromper o embrião localmente não elimina o risco de rotura tubária subsequente — não é a conduta escolhida rotineiramente.

Resposta: Alternativa B