Dica do autor: O tratamento do câncer de reto baixo exige pensar em duas frentes: controle oncológico (ressecção com margens livres, linfadenectomia apropriada) e preservação funcional (manter o esfíncter quando possível). Para tumores muito superficiais e pequenos, a excisão transanal ou técnicas endoscópicas/TEM podem ser curativas. Para tumores infiltrantes ou que comprometem o assoalho pélvico/esfíncteres, a amputação abdominoperineal (AAPR) ainda é indicada, resultando em colostomia definitiva. A quimiorradioterapia neoadjuvante é fundamental em tumores localmente avançados para reduzir tamanho e permitir cirurgias mais conservadoras; também faz parte do manejo paliativo/local conforme indicação. A abordagem cirúrgica por via videolaparoscópica (ressecção anterior baixa, ressecção intersfincteriana quando possível) está consolidada e tem benefícios perioperatórios com equivalência oncológica quando bem indicada. Agora o pulo do gato: ablação por radiofrequência não é uma modalidade estabelecida para o tumor primário do reto — não garante margem cirúrgica segura e tem risco de complicações locais; sua aplicação fica restrita a lesões secundárias selecionadas (como metástases hepáticas) ou paliativas, nunca como padrão para o primário retal.

Alternativa A: CORRETA. A ablação por radiofrequência não faz parte das opções terapêuticas consolidadas para o tumor primário do reto baixo. Trata-se de técnica descrita principalmente para tratamento de metástases hepáticas ou lesões secundárias selecionadas. No reto, a ablação não oferece controle locorregional adequado, não permite avaliação de margens e aumenta risco de perfuração, fístula e recidiva local, portanto não é recomendada como terapia curativa do primário.

Alternativa B: INCORRETA. A excisão transanal (incluindo técnicas como TEM/TAMIS) é uma opção válida para tumores muito iniciais (Tis ou T1 bem diferenciados, sem invasão linfovascular e com tumor pequeno) localizados no reto baixo quando critérios oncológicos são respeitados. É uma estratégia de preservação esfinteriana com indicação bem estabelecida em casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. A amputação abdominoperineal do reto (AAPR) continua indicada em tumores muito baixos que envolvem o aparelho esfincteriano ou quando não é possível obter margens livres preservando o esfíncter. Apesar do impacto na qualidade de vida por gerar estoma definitivo, é procedimento curativo necessário em determinados cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia associada a quimioterapia é pilar no manejo de tumores localmente avançados de reto, especialmente como tratamento neoadjuvante para reduzir volume tumoral e melhorar possibilidade de ressecção com preservação do esfíncter. Também é usada em regime exclusivo para controle paliativo quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A excisão videolaparoscópica (ressecção oncologicamente adequada por via minimamente invasiva) é uma opção amplamente aceita para tumores de reto, com benefícios perioperatórios e equivalência oncológica quando realizada por equipe experiente. É, portanto, uma modalidade terapêutica válida para reto baixo quando tecnicamente factível.

Resposta: Alternativa A