Dica do autor: Para entender por que o útero prolapsa é preciso pensar na sustentação pélvica como um conjunto: musculatura do assoalho (principalmente o elevador do ânus), fáscias e ligamentos que formam o “retinaculum uteri” (complexo útero-sacral/cardinal) e a integridade do tecido conectivo. O pulo do gato é lembrar que qualquer fator que lesione, distenda ou fragilize esses componentes vai facilitar o deslocamento do conteúdo pélvico. Parto vaginal traumático e multiparidade causam lesões musculares e avulsões; obesidade e tosse/crônica constipação aumentam a pressão intra-abdominal de forma crônica; e a carência estrogênica (pós‑menopausa) reduz a qualidade do colágeno e a tonicidade dos tecidos. Alterações anatômicas importantes nos elementos do retinaculum uteri comprometem o suporte apical e favorecem o prolapso. Em contrapartida, procedimentos limitados à vulva anterior não atingem diretamente os ligamentos profundos ou o diafragma pélvico e, portanto, não são causas clássicas de prolapso uterino.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia vulvar anterior refere‑se a procedimentos na região externa da vulva (ex.: labioplastia, excisão de lesões) e não envolve, habitualmente, os ligamentos uterinos ou o diafragma pélvico. Logo, não é um fator predisponente clássico para prolapso uterino. Só em situações raras — quando há ressecção extensa com lesão peri‑anal ou de estruturas mais profundas — poderia haver impacto indireto, mas isso não caracteriza risco habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade é um dos principais fatores predisponentes. Partos vaginais repetidos promovem estiramento e lesão do elevador do ânus, avulsão muscular e alongamento das fáscias e ligamentos de suporte. O dano acumulado aumenta muito a chance de prolapso com o envelhecimento.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade eleva a pressão intra‑abdominal de forma persistente, impondo sobrecarga crônica ao assoalho pélvico e às estruturas de sustentação. É fator de risco estabelecido para prolapsos genitais, inclusive uterino.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoestrogenismo acentuado (como na pós‑menopausa sem reposição) reduz a vascularização e a qualidade do tecido conjuntivo, diminui a tonicidade muscular e torna as fáscias mais frágeis, facilitando o aparecimento e a progressão do prolapso.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações importantes nos elementos do “retinaculum uteri” (ligamentos útero‑sacrais e cardinais, fáscias de suporte) comprometem diretamente o suporte apical do útero. Lesões, enfraquecimento ou alongamento dessas estruturas são causas diretas de prolapso uterino.

Resposta: Alternativa A