Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quando a amamentação representa risco real de transmissão de agentes infecciosos ao bebê. A transmissão do vírus HIV pelo leite materno é bem estabelecida e pode ocorrer durante a amamentação mesmo com cuidados obstétricos prévios; por isso, em nosso cenário, mãe soropositiva para HIV contraindica o aleitamento materno, salvo em políticas públicas muito específicas que avaliem risco/benefício (mas, para provas, marque como contraindicação). Já para hepatite B e C a história é outra: a hepatite B é prevenida eficientemente no recém-nascido por imunoprofilaxia imediata (vacina e, quando indicado, imunoglobulina), de modo que a presença do antígeno de superfície em mãe não é, por si só, contraindicação ao aleitamento. A hepatite C tem baixa transmissão pelo leite; amamentar é permitido a não ser que haja sangramento nos mamilos. Vacinas inativadas ou atenuadas aplicadas à mãe recentemente (por ex., hepatite B, rubéola) não tornam a amamentação contraindicada — a mãe vacinada transmite anticorpos passivos, o que é até benéfico pro bebê. No fim das contas, o que proíbe o aleitamento é o risco direto e comprovado de infectar o lactente pelo leite (HIV, HTLV-1/2, uso materno de drogas contraiandicações específicas), não a presença de anticorpos maternos nem a vacinação recente.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe recentemente vacinada contra hepatite B: a vacina contra hepatite B é segura na amamentação; não há risco de transmissão da vacina ao lactente. Pelo contrário, a presença de anticorpos passivos maternos não contraindica a amamentação. O procedimento correto quando a mãe é fonte de risco para hepatite B é proteger o RN com vacina monovalente e, se indicado, imunoglobulina, mas isso não impede o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe recentemente vacinada contra rubéola: a vacina de rubéola é atenuada, mas a recomendação é que a lactante não pare de amamentar após vacinação; não há evidência de transmissão clínica ao bebê via leite. A vacinação materna não é razão para contraindicar o aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe soropositiva para anticorpos da hepatite C: a infecção pelo vírus da hepatite C não constitui contraindicação ao aleitamento em condições usuais. A transmissão pelo leite é rara; exceção quando há sangramento dos mamilos ou lesões cutâneas com sangue — aí sim evitar. Assim, de modo geral, amamentar é permitido.

Alternativa D: INCORRETA. Mãe soropositiva para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg+): presença de HBsAg indica que a mãe é infectante, mas isto não contraindica o aleitamento. O que se faz é assegurar imunoprofilaxia imediata ao recém‑nascido (vacina monovalente hepatite B na primeira hora de vida e, quando indicado, imunoglobulina), e então manter o aleitamento normalmente.

Alternativa E: CORRETA. Mãe soropositiva para anticorpos anti‑HIV (ou seja, mãe HIV positiva): o risco de transmissão postnatal do HIV pelo leite materno é real e clinicamente significativo. Na prática de prova e nas recomendações que orientam condutas seguras, a presença de infecção materna pelo HIV contraindica o aleitamento, devendo-se oferecer alimentação infantil alternativa segura e adequada quando possível.

Resposta: Alternativa E