Dica do autor: Hérnia hiatal é a saída do estômago (ou outra víscera abdominal) pelo hiato diafragmático. A classificação mais usada divide em quatro tipos: I (sliding) — o cardia sobe para o tórax com a válvula gastroesofágica, é a mais comum e costuma provocar DRGE; II (paraesofágica ou de rolamento verdadeira) — o corpo gástrico hernia ao lado do esôfago, com o cardia na posição correta; III — mistura de I e II (cardia e corpo gástrico herniados); IV — hernia grande com outras vísceras intratorácicas. O pulo do gato na prática é diferenciar risco e indicação cirúrgica: hérnias deslizantes (tipo I) tratam-se principalmente pela doença do refluxo (tratamento clínico e anti-refluxo cirúrgico quando indicado), enquanto as paraesofágicas (tipo II, e formas III/IV) têm maior risco de encarceramento, estrangulação e perfuração, o que costuma levar à recomendação de correção cirúrgica eletiva em pacientes aptos. Na cirurgia, o objetivo é reintroduzir o estômago, reduzir o hiato, reconstruir o diafragma (cruroplastia) e, dependendo do caso, fazer fundoplicatura e, se necessário, interposição prótese em defeitos grandes. A via laparoscópica é a mais empregada quando possível, mas emergência por complicação exige abordagem rápida e às vezes mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. "II é a mais comum." Isso está trocado. A hérnia do tipo I (deslizante) é a mais prevalente — responde pela grande maioria dos casos clínicos e está intimamente ligada à doença do refluxo gastroesofágico. O tipo II é bem menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. "III, apesar de frequente, habitualmente não se complica." A tipo III é uma combinação de deslizamento e rolamento; não é a mais frequente e pode sim complicar, especialmente se o componente paraesofágico for significativo — há risco de sintomatologia por compressão, obstrução e até encarceramento/estrangulamento.

Alternativa C: INCORRETA. "I, também conhecida como hérnia de rolamento, deve ser corrigida se associada à doença do refluxo." A afirmativa mistura conceitos: hérnia de rolamento é o tipo II (paraesofágica), não o tipo I. O tipo I é a deslizante e está associada à DRGE; sua correção cirúrgica visa sobretudo controle do refluxo quando o tratamento clínico falha ou há complicações do refluxo, mas não é chamada “de rolamento”.

Alternativa D: CORRETA. "II deve sempre ser considerada para o tratamento cirúrgico, devido ao risco de complicação." A ideia central é essa: hérnias paraesofágicas (tipo II) têm maior risco de encarceramento e estrangulamento do fundo gástrico e, por isso, em pacientes aptos, a correção eletiva costuma ser indicada para evitar complicações agudas de alta morbidade. É importante individualizar, mas o raciocínio da indicação cirúrgica preventiva está correto.

Resposta: Alternativa D