Dica do autor: O adenoma viloso é caracterizado por projeções vilosas da mucosa que secretam grande quantidade de muco e eletrólitos. O pulo do gato aqui é entender que essas lesões podem causar uma diarreia secretora voluminosa — frequentemente mucossanguinolenta — que leva a perdas de água, sódio, potássio e, sobretudo, bicarbonato. O resultado clínico típico, quando a perda é importante, é desidratação associada à hipocalemia e a uma acidose metabólica de perda de bicarbonato (acidose metabólica hiperclorêmica). Em casos extremos fala-se na síndrome de McKittrick‑Wheelock: tumor viloso gigante com diarreia secretora, insuficiência renal prerenal e alterações eletrolíticas marcantes. Além disso, villosidades confere maior risco de transformação maligna quando comparado a adenomas tubulares, mas essa é uma questão de prognóstico/risco e não a complicação funcional imediata mais característica.

Alternativa A: CORRETA. Diarreia e acidose metabólica. Correto — a lesão vilosa secreta muco e eletrólitos, promovendo diarreia secretora volumosa. As perdas intestinais de bicarbonato e de água provocam acidose metabólica (normalmente hiperclorêmica) e desidratação, frequentemente com hipocalemia. Esse conjunto é clássico e explica por que essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Constipação e malignização. Incorreto — a constipação não é característica da fisiopatologia do adenoma viloso; pelo contrário, a tendência é diarrea mucosa e de grande volume. Sobre malignização: villosidades aumentam o risco de transformação neoplásica em relação ao componente tubular, ou seja, existe risco real de câncer, mas a combinação pedida na questão procura as complicações clínicas comuns decorrentes do caráter secretor do tumor, não apenas o risco histopatológico de transformação.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia e alcalose metabólica. Incorreto — se há diarreia volumosa por adenoma viloso, a tendência é perda de bicarbonato nas fezes e, portanto, acidose metabólica, e não alcalose. Alcalose metabólica costuma resultar de vômitos ou uso excessivo de diuréticos, não de diarreia secretora por lesão vilosa.

Alternativa D: INCORRETA. Constipação e acidose metabólica. Incorreto — novamente, a constipação está fora do quadro típico; a acidose metabólica até poderia ocorrer se houvesse diarreia, mas a combinação é incompatível com o comportamento clínico esperado do adenoma viloso.

Resposta: Alternativa A