Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de diabetes na gestação é conhecer os valores de corte do TOT 75 g e quando o teste é diagnóstico, não apenas de rastreio. Para o OGTT de 75 g, os pontos de corte reconhecidos são: jejum ≥ 92 mg/dl, 1 hora ≥ 180 mg/dl e 2 horas ≥ 153 mg/dl. Basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional. Outra distinção importante: diabetes pré-gestacional (ou diabetes overt) costuma ser evidente antes da 20ª semana ou com glicemias bem acima dos limites (jejum ≥ 126 mg/dl, glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl ou HbA1c ≥ 6,5%), ou com sinais de descompensação. Depois de 24 semanas, o OGTT é a ferramenta diagnóstica padrão para GDM; logo, ao bater o olho nos números do TOT já dá para saber se é GDM — não é só um rastreio.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "rastreo positivo" dá a entender que o exame só teria função de triagem, mas o TOT de 75 g é diagnóstico quando entra com valores acima dos limites. No caso, a paciente tem jejum de 93 mg/dl (≥92) e 2 horas de 165 mg/dl (≥153), ou seja, resultados que confirmam diabetes gestacional — não é apenas um rastreio que precisa de outro passo para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. "Diabetes prévio gestacional" sugere diabetes pré-gestacional (diagnóstico antes da gestação ou nas primeiras 20 semanas), o que não é o caso. Os níveis relatados não atingem critérios de diabetes franca (jejum ≥126, aleatória ≥200 ou HbA1c ≥6,5%) e o teste foi feito às 25 semanas, compatível com diagnóstico de diabetes gestacional e não pré-existente.

Alternativa C: INCORRETA. "Ausência de diabetes gestacional" está fora da realidade dos valores apresentados. Como já mencionado, basta um valor alterado no OGTT de 75 g para fazer o diagnóstico de GDM; aqui há pelo menos dois valores fora do normal (jejum 93 mg/dl e 2h 165 mg/dl), portanto não se trata de ausência de doença.

Alternativa D: CORRETA. A paciente preenche critérios para diabetes gestacional: jejum ≥ 92 mg/dl (teve 93 mg/dl) e 2 horas ≥ 153 mg/dl (teve 165 mg/dl). Assim, o diagnóstico é diabetes gestacional, e o próximo passo é estratificar o manejo (controle dietético, monitorização glicêmica e, se necessário, terapia farmacológica) e acompanhamento obstétrico mais atento.

Resposta: Alternativa D