Dica do autor: Para o câncer gástrico, o estadiamento anatômico TNM é o pulo do gato: T descreve profundidade de invasão, N o número de linfonodos comprometidos e M a presença de metástase à distância. Tumor que invade a subserosa é enquadrado como T3; a classificação de N considera o número absoluto de linfonodos positivos (N1 = 1–2; N2 = 3–6; N3 = ≥7). A combinação T3N2 sem evidência de metástase à distância corresponde a um estágio avançado locorregional (estádio IIIA). O manejo pós‑operatório visa duas coisas: eliminar doença micrometastática sistêmica (quimioterapia sistêmica) e melhorar o controle local/regional (radioterapia). Após gastrectomia com D2, a conduta adjuvante deve ser individualizada, mas pacientes de estágio II/III com alto risco de recidiva se beneficiam de terapia adjuvante. Em serviços que priorizam quimioterapia adjuvante (por exemplo, regimes à base de oxaliplatina e fluoropirimidinas) o foco é a doença sistêmica; a quimiorradioterapia é estratégia válida quando se quer reforçar o controle locorregional — especialmente em presença de alto comprometimento ganglionar, margens suspeitas ou em centros que seguem protocolos que demonstraram benefício na sobrevida locorregional. Fique ligado: a cirurgia adequada (D2) reduz risco locorregional, mas não elimina a indicação de terapia adjuvante quando há comprometimento ganglionar importante. No fim das contas, o objetivo é reduzir recidiva à distância e local, por isso a combinação de modalidades é justificada em estádio IIIA.

Alternativa A: INCORRETA. "Estádio IIIA/ expectante" subestima o risco. Mesmo após gastrectomia com linfadenectomia, a presença de múltiplos linfonodos positivos indica alto risco de recidiva sistêmica e locorregional — a conduta de simples observação não é adequada para estádio IIIA. A cirurgia oncológica foi necessária, mas não basta por si só em tumores com comprometimento ganglionar relevante.

Alternativa B: INCORRETA. "Estádio IIA/ quimioterapia adjuvante" erra o estadiamento. Com invasão à subserosa (T3) e 5 linfonodos positivos (N2) o caso não é IIA, e sim IIIA. A observação sobre quimioterapia adjuvante para doença micrometastática está correta em essência, mas como a primeira parte da alternativa classifica mal o estágio, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Estádio IIIA/ quimiorradioterapia adjuvante para tratamento regional e a distância de potencial doença metastática." O raciocínio está alinhado com a necessidade de terapia adjuvante em tumores T3N2: existe alto risco de micrometástase e recidiva locorregional. A quimiorradioterapia adjuvante atua nas duas frentes — a quimioterapia trata doença sistêmica micrometastática e a radioterapia reforça o controle local/regional — sendo uma opção válida quando se objetiva reduzir ambos os riscos. Em prática clínica, dependendo do centro e do protocolo, também são usadas alternativas como quimioterapia adjuvante isolada (regimes baseados em oxaliplatina e fluoropirimidinas) após D2, mas a alternativa C reflete corretamente a indicação de terapia adjuvante intensiva para estádio IIIA com múltiplos linfonodos positivos.

Alternativa D: INCORRETA. "Estádio IV/ quimioterapia paliativa" pressupõe doença metastática à distância, o que não foi informado. Não existe indicação de doença metastática apenas pelo número de linfonodos positivos; portanto não se justifica classificar como estágio IV nem iniciar terapia paliativa em vez de adjuvante curativa/intensiva.

Resposta: Alternativa C