Dica do autor: A investigação de hipertensão secundária é guiada por sinais e sintomas que fogem ao padrão da hipertensão essencial. O pulo do gato é reconhecer sinais de alerta: início muito precoce da doença, quadro hipertensivo de início súbito ou de difícil controle (resistência a 3 fármacos, inclusive diurético), presença de achados sistêmicos que indiquem órgão-alvo ou doenças causais (disfunção renal precoce, hipocalemia sem uso de diurético, sopros vasculares, diferenças de pressão ou de pulso entre membros, manifestações sugestivas de endocrinopatias). As causas mais frequentes de hipertensão secundária são doença renal (parenquimatosa ou vascular), hiperaldosteronismo primário, doença das suprarrenais (feocromocitoma, Cushing), coarctação da aorta em jovens e menos comumente alterações tiroideas e farmacológicas. Na prática, a investigação deve ser dirigida pelo sinal de alarme presente: por exemplo, hipocalemia orienta para hiperaldosteronismo, sopro abdominal ou piora súbita em idosos para estenose da artéria renal, e diferença marcada de pressão entre membros para coarctação da aorta ou obstrução vascular.

Alternativa A: CORRETA. O início da hipertensão aos 48 anos, isoladamente, não é um sinal típico de hipertensão secundária. A hipertensão essencial costuma aparecer na meia-idade (40–60 anos), por isso essa idade, sem outros achados suspeitos, não leva automaticamente à investigação extensiva de causa secundária. Ou seja: idade intermediária sem sinais de alarme é mais compatível com hipertensão primária.

Alternativa B: INCORRETA. Potássio sérico <3,5 mEq/L sem uso de diurético é um sinal clássico de hiperaldosteronismo primário (aldosteronismo), causa tratável de hipertensão secundária. Nessa situação, deve-se avaliar razão aldosterona/renina e confirmar com testes de supressão, além de imagem quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação da creatinina no início do quadro hipertensivo sugere envolvimento renal primário ou renovascular — ambas causas de hipertensão secundária. Uma creatinina aumentada obriga a investigação da etiologia renal (urina, imagem renal, pesquisa de estenose de artéria renal quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Sopro abdominal, especialmente em região renal, é um achado que levanta forte suspeita de estenose da artéria renal (ou outra doença vascular abdominal). É um sinal físico relevante que justifica investigação por imagem vascular (duplex, angioTC/angioRM) conforme contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores em relação aos superiores é sugestiva de coarctação da aorta ou obstrução vascular significativa. Embora mais comum em jovens com coarctação, qualquer diferença marcada de pressão entre membros pede investigação vascular adicional.

Resposta: Alternativa A