Dica do autor: Quando a gente bate o olho num LCR com aumento de proteínas, glicorraquia normal e pleocitose linfomononuclear, o leque diagnóstico inclina para agentes não purulentos (virais, tuberculose, fúngicos). O pulo do gato aqui é a coloração por tinta da China positiva: esse achado é praticamente sinônimo de criptococose meningea — um fungo encapsulado (Cryptococcus spp.) que se evidencia pela cápsula ao redor da levedura com tinta da China. Crianças com imunodeficiência do tipo celular têm risco aumentado para infecções por fungos oportunistas; além disso, internação prolongada e uso de antibioticoterapia de amplo espectro não tratam a criptococose e podem mascarar ou predispor a infecções fúngicas. No LCR da criptococose é comum encontrar proteínas aumentadas, glicorraquia normal ou discretamente reduzida e predominância linfomononuclear na pleocitose; o diagnóstico definitivo pode ser confirmado por pesquisa de antígeno criptocócico no LCR/ soro ou cultura, mas tinta da China positiva já é um achado diagnóstico relevante em cenário clínico compatível. Fique ligado: meningites bacterianas agudas costumam apresentar predomínio neutrofílico e glicorraquia reduzida; meningite tuberculosa tem padrão linfocitário e hipoglicorraquia mais marcada; meningites virais geralmente têm quadro mais benigno e raramente se associa à tinta da China positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa meningite em neonatos, idosos e imunocomprometidos, mas a apresentação clássica é de meningite bacteriana com pleocitose neutrofílica e glicorraquia geralmente diminuída. A coloração por tinta da China não evidencia bactérias; ela detecta cápsula de leveduras (Cryptococcus). Portanto, embora o paciente immunodeprimido possa ter risco para Listeria, os achados citados (tinta da China positiva e predomínio linfomononuclear) não sustentam esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Meningite fúngica, especialmente criptococose meningea, é a hipótese que se encaixa com maior precisão. Paciente com imunodeficiência celular, internado e com quadro subagudo, LCR com proteínas aumentadas, glicorraquia normal, pleocitose linfomononuclear e, crucialmente, tinta da China positiva: tudo aponta para Cryptococcus spp. A tinta da China demonstra a cápsula polissacarídica característica; na prática clínica, esse achado é diagnóstico altamente sugestivo e o passo seguinte é confirmar com antígeno criptocócico e cultura, além de iniciar terapia antifúngica apropriada o quanto antes.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite tuberculosa também cursa com pleocitose linfocitária e proteínas elevadas, e pode ocorrer em imunodeprimidos, então é um diferencial importante. Entretanto, a tinta da China não fica positiva na tuberculose. Além disso, na tuberculose é comum encontrar glicorraquia diminuída de forma mais acentuada e evolução subaguda a crônica com manifestações sistêmicas típicas. Dado o achado específico da tinta da China, tuberculose deixa de ser a hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana parcialmente tratada pode cursar com pleocitose reduzida e alterações bioquímicas atípicas, mas permanece o padrão de predomínio neutrofílico em muitos casos e, sobretudo, não explica uma tinta da China positiva. A coloração pelo método de tinta da China revela cápsulas de leveduras e não é resultante de tratamento prévio de uma meningite bacteriana. Portanto, essa alternativa não se ajusta ao conjunto de achados.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite viral por herpesvírus pode ocorrer em imunodeprimidos e tende a apresentar pleocitose linfocitária e glicorraquia normal, o que poderia confundir. No entanto, herpesvírus não é detectado pela tinta da China, que é específica para leveduras encapsuladas. Além disso, a apresentação clínica e os exames complementares voltam o diagnóstico para fungo quando a tinta da China é positiva.

Resposta: Alternativa B