Dica do autor: O pulo do gato para entender contraindicações da pílula combinada é lembrar que o estrogênio aumenta o risco tromboembólico e pode agravar quadros vasculares cerebrais. Por isso, qualquer condição que sugira risco aumentado de trombose arterial ou venosa ou predisposição a eventos cerebrovasculares exige cuidado extremo. Nem toda história familiar ou procedimento cirúrgico pequeno é suficiente para proibir o método — a análise é individualizada, avaliando histórico pessoal, intensidade do fator de risco e presença de doenças associadas. Além disso, alguns quadros ginecológicos ou psiquiátricos que parecem “incompatíveis” na prática clínica podem, na verdade, ser indicadores para o uso da pílula (por exemplo, para controle de sangramentos ou sintomas pré-menstruais), desde que não haja contraindicação médica específica.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de pequeno porte não é, por si só, contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado. O risco trombótico aumenta em cirurgias grandes e quando há imobilização prolongada; cirurgias ambulatoriais de pequeno porte, sem imobilização prolongada e sem complicações, geralmente não impõem risco adicional que justifique suspender o método. Em pacientes submetidas a cirurgia com risco trombótico significativo, a conduta é individualizar: pode-se suspender estrogênio previamente e reintroduzir após recuperação/ambulação plena. Mas a simples realização de procedimento menor não configura categoria 4.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) não é contraindicação absoluta para pílula combinada. Na fase aguda da infecção, o foco é tratar a infecção; o método hormonal não é o fator determinante para evolução da DIP. A presença de DIP prévia pode influenciar aconselhamento sobre barreiras ou métodos de prevenção de ISTs, mas não torna o uso de estrogênio absolutamente inaceitável. Ou seja, não é categoria 4.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente familiar de tromboembolismo merece atenção, mas não é automaticamente contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado. O ideal é investigar fatores de risco pessoais e história familiar detalhada (idade do parente, presença de trombofilia conhecida). Se houver suspeita de trombofilia hereditária forte (ex.: evento trombótico em primeiro grau jovem), pode-se evitar estrogênios até esclarecer. Entretanto, história familiar isolada sem outras evidências costuma levar a avaliação e, em muitos casos, não proíbe categoricamente o método — portanto, não é categoria 4 por definição automática.

Alternativa D: CORRETA. Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional oral combinado porque está associada a aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico, e o estrogênio acrescenta risco arterial. A presença de aura (sintomas neurológicos focais transitórios precedendo ou acompanhando a cefaleia) é o fator que muda o jogo: mesmo em mulheres jovens não fumantes, a combinação com estrogênio torna o risco de evento cerebrovascular inaceitável. Por isso, quando há enxaqueca com aura, o correto é optar por método sem estrogênio (pílulas só com progestagênio, DIU liberador de levonorgestrel, implante, etc.) ou métodos contraceptivos não hormonais.

Alternativa E: INCORRETA. Tensão pré-menstrual (TPM) ou alterações do humor pré-menstruais não são contraindicação ao uso de combinação com estrogênio; pelo contrário, muitas pacientes têm melhora dos sintomas com anticoncepcionais combinados contínuos ou em regime estendido. Para formas graves como TPM/TPPM (transtorno disfórico pré-menstrual), algumas pílulas e estratégias hormonais podem ser parte do manejo. Logo, TPM não é categoria 4.

Resposta: Alternativa D