Dica do autor: Em pós-operatório imediato de cirurgia abdominal extensa, especialmente em pacientes obesos e com fechamento tenso do abdome, o que a gente tem que ter na ponta da língua é a síndrome compartimental abdominal (SCA). O pulo do gato é entender que aumento da pressão intra-abdominal prejudica órgãos à distância: comprime o diafragma e provoca insuficiência respiratória com aumento das pressões de pico, reduz retorno venoso e débito cardíaco (podendo haver hipotensão com sinais de má perfusão), e comprime rins levando à oligúria. A mensuração da pressão intravesical é o método prático para confirmar elevação da pressão intra-abdominal; clinicamente, um abdome muito distendido, tenso, sem peritonite, associado a insuficiência respiratória, oligúria e pressão venosa central elevada (transmissão de pressão para o tórax) deve levantar essa hipótese rápido. O tratamento é imediato: medidas temporizadoras (desmame de líquidos/diuréticos quando indicado, relaxantes neuromusculares, correção do posicionamento, drenos para esvaziar coleções) e, se falhar ou houver sinais de disfunção orgânica progressiva, descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva) e manejo de abdome aberto.

Alternativa A: INCORRETA. SIRS descreve um quadro inflamatório sistêmico (taquicardia, taquipneia, febre/hipotermia, leucocitose/leucopenia) e pode acompanhar várias situações. Sozinha, não explica o conjunto de abdome muito distendido, insuficiência respiratória por aumento da pressão de pico, oligúria e, especialmente, pressão venosa central elevada: SIRS tende a cursar com vasodilatação e, no início, pressões de enchimento normais ou baixas. Ou seja, é inespecífico e não é o diagnóstico mais provável neste contexto clínico pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Choque hemorrágico causa hipotensão e oligúria por hipovolemia, mas o quadro hemodinâmico clássico apresenta pressão venosa central reduzida (baixo enchimento), extremidades frias e pele pálida; além disso, não explica um abdome muito distendido sem sinais de peritonite. Aqui vemos CVP elevada e distensão abdominal tensa, o que torna choque hemorrágico improvável como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode causar insuficiência respiratória aguda e hipotensão (quando extensivo), e até distensão venosa jugular por sobrecarga do ventrículo direito, o que aumenta a CVP. Entretanto, o TEP não explica abdome muito distendido e oligúria precoce no pós-operatório abdominal; o quadro abdominal tenso e a relação com fechamento cirúrgico apontam mais para aumento da pressão intra-abdominal do que para um êmbolo pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome compartimental abdominal é a explicação que integra todas as peças: paciente obesa, hernioplastia incisional gigante (fechamento com tensão), abdome muito distendido sem peritonite, insuficiência respiratória (por restrição diafragmática e aumento das pressões de ventilação), oligúria (queda da perfusão renal) e hipotensão com sinais de má perfusão periférica. A CVP pode estar elevada por transmissão da pressão intra-abdominal para o tórax, dando uma falsa impressão de boa volemia. A confirmação prática é pela medida da pressão intravesical e o tratamento imediato é descompressão (laparotomia descompressiva) associado a medidas suportivas.

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomiólise pode causar oligúria e distúrbios hidroeletrolíticos, mas costuma estar associada a dor muscular intensa, urina escura e fatores predisponentes (trauma, imobilização prolongada, uso de estatinas em alguns casos). Não explica abdome distendido e insuficiência respiratória imediata no pós-operatório abdominal; além disso, não justifica CVP elevada por si só. Portanto, é pouco compatível com o conjunto clínico.

Resposta: Alternativa D