Dica do autor: No manejo inicial da suspeita de pancreatite aguda o pulo do gato é confirmar clinicamente e procurar a causa provável, porque isso altera condutas imediatas. A dosagem de lipase já ajuda a confirmar (valores >3x o limite reforçam o diagnóstico), mas identificar se a causa é biliar muda manejo — tempo para intervenção, necessidade de colangiografia e risco de complicações. A ultrassonografia de abdome superior é o exame de primeira linha para investigar colelitíase e sinais de obstrução biliar: é rápida, disponível, não expõe a paciente a radiação e costuma mostrar cálculos na vesícula ou dilatação das vias biliares. Tomografia computadorizada com contraste fica reservada quando o diagnóstico é incerto, há suspeita de complicações (necrose, coleção) ou quando o paciente não evolui bem após 48–72 horas. Exames mais invasivos — ecoendoscopia e CPRE — têm indicações específicas: ECOE é sensível para pequenos cálculos na via biliar quando a US é inconclusiva; CPRE é terapêutica quando há obstrução biliar persistente ou colangite. Antibiótico só se usa quando há infecção documentada (ex.: necrose infectada) ou outra infecção associada; nutrição parenteral é exceção hoje em dia — prioriza-se nutrição enteral precoce sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. A ecoendoscopia é muito sensível para detectar coledocolitíase quando a ultrassonografia transabdomen é inconclusiva, especialmente para cálculos pequenos. Porém é um procedimento invasivo e não é a primeira escolha logo na admissão. Só se reserva quando há forte suspeita de litíase biliar e a US não esclareceu, ou quando se planeja intervenção subsequente. No cenário inicial, abrir o caminho com a US é mais racional.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro não é indicado rotineiramente em pancreatite aguda não complicada. Sua indicação ocorre quando há evidência de infecção (por exemplo, necrose pancreática infectada documentada por TC e cultura, ou sinais claros de sepse por foco infectado) ou outra infecção concomitante. Usar antibiótico profilático só aumenta riscos sem reduzir mortalidade em pancreatite estéril.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral total não é a primeira linha. A tendência atual é iniciar alimentação enteral precoce quando o paciente tolera — se não, optar por nutrição enteral por sonda nasoenteral. A nutrição parenteral é opção de resgate quando a via enteral é impossível ou contraindicada por período prolongado; além disso, TPN aumenta risco infeccioso e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) tem indicação terapêutica quando existe obstrução biliar persistente com colangite ou evidência clara de coledocolitíase que está causando icterícia progressiva/colangite. Não é exame diagnóstico inicial de rotina em todos os casos de pancreatite — usar CPRE sem indicação expõe a paciente a riscos (pancreatite pós-CPRE, perfuração, hemorragia).

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia de abdome superior é o próximo passo adequado: rápida, não invasiva e ideal para buscar colelitíase e sinais de via biliar dilatada, causas muito relevantes em mulher idosa. Confirmação laboratorial já existe (lipase elevada); portanto, antes de avançar para exames mais complexos ou terapias invasivas, faz sentido investigar etiologia biliar com US.

Resposta: Alternativa E