Dica do autor: Anomalias anorretais são urgências neonatais onde o diagnóstico clínico, na maioria das vezes, já nasce na primeira vista. O ponto principal é saber se o paciente tem um tipo baixo (fístula perineal/vestibular) ou alto (fístula para uretra/próstata ou sem fístula) — isso determina se dá pra fazer reparo primário ou se precisa de desvio intestinal (colostomia) e correção posterior. O pulo do gato é bater o olho: procure saída de mecônio na pele perineal, na uretra ou no períneo; avalie distensão abdominal e sinais de impacto. Se houver fístula perineal aparente e boa decompressão, o tratamento definitivo (anoplastia posterior sagittal ou anorrectoplastia) pode ser realizado precocemente. Se não houver fístula evidente, faz-se um estudo radiológico do nível do coto retal (invertograma ou radiografia cruzada em decúbito ventral, geralmente após 12–24 h) para classificar alto/baixo e planejar colostomia antes da correção definitiva. Sempre lembrar da busca por malformações associadas e do suporte neonatal adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) pode demonstrar comunicação com o trato urinário, mas não é o passo inicial rotineiro no recém‑nascido com ânus imperfurado. Primeiro você faz inspeção perineal detalhada, avalia saída de mecônio e classifica o tipo (baixo vs alto). A VCUG só tem papel quando há suspeita clara de fístula uretral ou para planejamento cirúrgico adicional; além disso, depende de micção e pode ser falso‑negativa no momento do parto.

Alternativa B: INCORRETA. O invertograma (ou radiografia cruzada) é indicado quando não há fístula perineal visível para definir a altura do coto rectal — costuma ser feito após 12–24 horas para que o gás suba e a imagem seja interpretável. Porém, se já há fístula perineal evidente e o intestino está bem deitado, não é necessário aguardar nem pedir invertograma: procede‑se ao reparo primário. Ou seja, a indicação do invertograma depende do achado clínico, não é mandatório em todo recém‑nascido sem ânus se houver fístula perineal.

Alternativa C: CORRETA. Se o exame mostra um tipo baixo com fístula perineal (ou quando há saída de mecônio por orifício perineal) e o RN está hemodinamicamente estável, a conduta correta e bastante aceita é realizar anoplastia (reconstrução anorretal primária). É o tratamento definitivo para lesões baixas, evitando colostomia e reduzindo tempo de internação e morbilidade. Fique ligado: a técnica e extensão dependem da topografia; a avaliação de malformações associadas e preparo anestésico são imprescindíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido “aguardar 18–24 horas” só para ver se aparece fístula perineal quando a inspeção inicial já pode identificar a maioria das fístulas externas. O tempo de espera é usado para o invertograma quando não há fístula visível e é necessário que o gás suba no intestino para localizar o coto anal; não como estratégia de observação passiva antes de decidir tratamento definitivo em caso de fístula evidente.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de mecônio na urina indica fístula entre reto e trato urinário (mais frequentemente reto‑uretral, raramente retovesical), mas a simples sondagem para procurar mecônio na urina não é a conduta inicial rotineira nem substitui a avaliação clínica. Além disso, a existência de mecônio na urina sugeriria fístula alta, que geralmente contraindica correção primária sem desvio intestinal prévio.

Resposta: Alternativa C