Dica do autor: A psoríase gutata é uma forma aguda que costuma surgir em crianças e adolescentes pouco tempo depois de infecção estreptocócica da orofaringe. Clinicamente se apresenta com múltiplas pápulas e placas eritematosas, pequenas (em forma de gotícula), recobertas por escamas finas, distribuídas no tronco e membros proximais, frequentemente poupando face. O mecanismo envolve resposta imune desencadeada pela infecção estreptocócica em pele predisposta, com inflamação epidermal e acantose que produzem as escamas típicas. O pulo do gato para identificar é a associação temporal com faringite por estreptococo, o aspecto em gotícula e a distribuição centrípeta — diferente das exantemas virais ou da escarlatina. No manejo, além do tratamento das lesões com corticosteroide tópico e emolientes, pode haver indicação para investigar e tratar foco estreptocócico, pois a erradicação pode ajudar a controlar surtos.

Alternativa A: CORRETA. Psoríase gutata é a descrição clássica: múltiplas pápulas/placas eritematosas pequenas com escama fina em forma de gota, surgindo algumas semanas após faringite estreptocócica. A poupança da face e a distribuição no tronco e membros inferiores/proximais batem com o quadro. A história de uso de amoxicilina aí é coadjuvante (o gatilho principal foi a infecção estreptocócica), e a imagem compatibiliza com lesões escamosas, não com exantema maculopapular liso ou com vesículas.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola costuma começar no rosto e se espalhar caudalmente, com máculas e pápulas que são mais confluentes e não escamosas; é habitual linfadenopatia retroauricular e cervical posterior e curso mais benigno, sem a típica relação temporal com faringite estreptocócica. A descrição de placas escamativas em tronco e membros e a poupança da face não é compatível com rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (exantema escarlatiniforme) decorre de toxinas eritrogênicas de Streptococcus pyogenes, mas o exantema é difuso, com textura áspera tipo “lixa” (sandpaper), costuma iniciar no tronco e espalhar-se, associado a febre alta, língua em morango e exantema generalizado que frequentemente envolve pescoço e face (excluindo a área perioral), além de descamação em seguida. Além disso, o exantema da escarlatina é mais uniforme e não em plaques escamosas isoladas em forma de gotícula como na psoríase gutata.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo tem pródromo típico (febre alta, tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik antes do exantema; a erupção inicia-se na face/cou e torna-se confluente pelo tronco, não apresentando escamação em gotículas. O contexto clínico e a aparência das lesões não são compatíveis com sarampo.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela apresenta lesões vesiculares pruriginosas em diferentes estágios (mácula → pápula → vesícula → crosta), distribuídas pelo tronco e face; não há placas eritematodescamativas uniformes como na imagem descrita. A presença de escamas finas em pápulas múltiplas aponta mais para psoríase gutata do que para varicela.

Resposta: Alternativa A