Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coqueluche em lactente: catarro e picos subfebris na fase catarral, seguido por tosse paroxística, cianose/pletora facial e irritabilidade — tudo com linfocitose marcada no hemograma. A bactéria responsável, Bordetella pertussis, produz toxinas que causam linfocitose e lesão das vias aéreas; por isso o lactente pequeno pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória e hipertensão pulmonar. Para fechar o diagnóstico, a cultura de secreção nasofaríngea em meio específico é o padrão-ouro, embora a PCR seja mais sensível e mais útil na prática atual. O tratamento é com macrolídeos; em neonatos e lactentes muito jovens o azitromicina tem preferência por melhor perfil de segurança, já que a eritromicina está associada a um aumento do risco de estenose hipertrófica de piloro. Quanto ao isolamento, se o paciente recebe tratamento antimicrobiano eficaz, ele deixa de ser contagioso após 5 dias de terapia; sem tratamento, a transmissibilidade pode persistir por até 21 dias desde o início da tosse. Evolução grave e óbito se correlacionam com leucocitoses muito altas (leucemoide) e sinais de repercussão hemodinâmica/pulmonar; portanto, bater o olho no hemograma (e no lactente) ajuda a prever risco.

Alternativa A: CORRETA. RSV e Chlamydia trachomatis realmente entram no diagnóstico diferencial do lactente com tosse persistente e quadro respiratório sem febre alta. O RSV causa bronquiolite/agitação respiratória em lactentes e pode apresentar rinorreia e tosse; Chlamydia trachomatis neonatal costuma causar conjuntivite e pneumonia subaguda entre 3-12 semanas de vida com tosse seca e ausência de febre — portanto são diagnósticos a serem pensados frente a um lactente com tosse prolongada.

Alternativa B: CORRETA. A cultura de aspirado/secretão nasofaríngeo em meios específicos (ex.: Bordet-Gengou, meio de Regan‑Lowe) é considerada o padrão-ouro para confirmar Bordetella pertussis. Na prática, a sensibilidade cai com o tempo de doença e após uso de antibiótico, por isso a PCR tem sido amplamente utilizada por ser mais sensível e mais rápida — mas isso não invalida que a cultura seja o padrão-ouro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado afirma isolamento respiratório por dez dias após início do macrolídeo — isso está errado. O correto é que, após início de tratamento antibiótico eficaz, o paciente costuma deixar de ser contagioso 5 dias depois; sem tratamento, o período de transmissibilidade pode chegar a 21 dias desde o início da tosse. Ou seja, dez dias não é o período recomendado nem para tratados nem para não tratados.

Alternativa D: CORRETA. Há evidência consistente de associação entre o uso de eritromicina em recém-nascidos e maior risco de estenose hipertrófica do piloro. Por isso, em lactentes muito jovens costuma-se preferir azitromicina quando indicado, pesando riscos e benefícios; se eritromicina for usada, é preciso monitorar sinais de intolerância alimentar e vômitos persistentes.

Alternativa E: CORRETA. Evolução grave e óbito na coqueluche estão correlacionados com leucocitoses extremas (leucemoide, geralmente linfocitose marcada) e com sinais de trombose ou disfunção pulmonar; trombocitose também pode acompanhar quadros mais graves. Assim, leucocitose muito alta é um sinal de mau prognóstico e deve deixar o clínico em alerta.

Resposta: Alternativa C