Dica do autor: Temos um anemia microcítica e hipocrômica (VGM 66 fl, HCM 20,1 pg) com anisocitose importante (RDW 21%). Em um homem de 56 anos, assintomático, o pulo do gato é lembrar que suspeita de deficiência de ferro em adulto do sexo masculino ou em mulher pós-menopausa exige investigação da causa de perda sanguínea, e não só tratamento empírico. A apresentação clássica aqui (microcitose + alto RDW) aponta para anemia ferropriva, mas é preciso diferenciar de outras causas de microcitose (ex.: talassemia minor). No fim das contas, o raciocínio clínico manda buscar fonte de sangramento oculto no trato gastrointestinal — tanto superior quanto inferior — porque neoplasias ou lesões ulceradas podem ser a origem. Exames laboratoriais (ferro sérico, ferritina, TSI) confirmam a deficiência, mas não substituem a investigação endoscópica quando há alto índice de suspeita em pacientes >50 anos; iniciar reposição antes de investigar pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico de lesão orgânica significativa. Fique ligado: orientações alimentares e suplementação têm papel, mas a prioridade é achar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar dieta é insuficiente. Embora dieta pobre em ferro contribua para anemia, em homem de 56 anos com quadro laboratorial compatível com ferropriva, a conduta não pode ser apenas educação alimentar. Há risco de sangramento oculto por neoplasia gastrointestinal; por isso investigar etiologia é obrigatório antes de se contentar apenas com medidas dietéticas.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar ferro, ferritina e vitaminas é uma conduta adequada como etapa diagnóstica inicial para confirmar deficiência de ferro e excluir anemias megaloblásticas, porém, em um homem >50 anos com forte suspeita de anemia ferropriva, esses exames não são o suficiente como "melhor conduta" isolada: mesmo confirmando ferropriva, é preciso investigação endoscópica para buscar fonte de sangramento. Ou seja, os exames laboratoriais são úteis, mas não substituem a endoscopia quando a probabilidade de lesão GI é alta.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar reposição oral de ferro pode corrigir a hemoglobina, mas começar tratamento sem investigar a causa é erro em paciente dessa faixa etária, porque se houver tumor ou lesão sangrante você só mascarará o quadro e atrasará o diagnóstico. Além disso, repor sem confirmar a necessidade e sem excluir contraindicações não é a melhor prática. A reposição pode vir depois ou concomitante à investigação, mas não é a conduta-única inicial preferida aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de folato e vitamina B12 é indicada em anemias macrocíticas ou quando há deficiência comprovada; neste caso temos microcitose franca, portanto folato/B12 não fazem sentido. Acrescentar ferro sem investigar a causa também repete o problema da alternativa C. Portanto a combinação proposta não é adequada como melhor conduta inicial.

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta é pesquisar fonte de sangramento gastrointestinal com endoscopia alta e colonoscopia. Em homens com anemia ferropriva (suspeita clínica e exame laboratorial compatível) a investigação endoscópica é mandatória para excluir lesões do trato digestório — incluindo carcinoma colorretal ou lesões da mucosa gástrica — que são causas frequentes de perda oculta. Após confirmação laboratorial e, se necessário, corrigida a anemia, procede-se ao tratamento específico conforme achados.

Resposta: Alternativa E