Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer comportamento radiológico dos tipos de cálculo renal. Cálculos se formam por supersaturação urinária de sais e são influenciados, entre outras coisas, pelo pH urinário. Na prática, o exame simples de abdome (RX KUB) detecta bem cálculos radiopacos (principalmente sais de cálcio e a maioria dos estruvitas), mas não visualiza raízes radiolúcidas, sendo o cálculo de ácido úrico o protótipo dessa situação. O USG é útil para detectar cálculos que não aparecem no RX — aparece como foco ecogênico com sombra acústica — e a tomografia sem contraste é o padrão-ouro quando houver dúvida. Além disso, clinicamente o ácido úrico está associado a pH urinário baixo, hiperuricemia/gota e uso de diuréticos; o manejo inclui hidratação, controle da dor, alcalinização urinária e, se indicado, agentes uricosúricos ou inibidores da produção de ácido úrico.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns e, por serem compostos por sais de cálcio, são nitidamente radiopacos no RX simples de abdome. Se o RX saiu normal e o USG mostrou cálculo, dificilmente é oxalato de cálcio, portanto essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Cistina forma cálculos em pacientes com cistinúria, geralmente recorrentes e desde idade jovem; são relativamente menos comuns e costumam ter densidade variável, muitas vezes visíveis no RX (podem ser pouco radiopacos, mas em geral não passam tão despercebidos como os de ácido úrico). O contexto clínico típico (história familiar, início precoce) também não foi sugerido no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Cálculos de ácido úrico são classicamente radiolúcidos — ou seja, não aparecem no RX simples — e podem ser detectados por ultrassom ou, de forma mais sensível, por tomografia sem contraste. A presença de um cálculo de 2 cm visto ao USG com RX normal aponta fortemente para essa composição. Fique ligado: esses cálculos estão relacionados a urina ácida, hiperuricemia e estados de alto turnover celular; o tratamento inclui alkalinização urinária e medidas para reduzir o ácido úrico quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos de fosfato amônio magnésico (estruvita) geralmente são radiopacos e estão associados a infecções por germes urease-positivos, podendo formar cálculos coraliformes volumosos. Não é compatível com RX normal e USG positivo isolado como descrito.

Resposta: Alternativa C