Dica do autor: No atendimento da crise asmática em criança a chave é avaliar gravidade rapidamente: sinais de trabalho respiratório (retrações subcostal e da fúrcula, uso de musculatura acessória, elevação da cintura escapular), diminuição do murmúrio vesicular, saturação de oxigênio no ar ambiente e resposta inicial aos broncodilatadores. A presença de febre e opacidades heterogêneas em bases levantam a suspeita de sobreinfecção respiratória ou pneumonia associada — em crianças em idade escolar os germes atípicos (como Mycoplasma) podem se manifestar com sibilos e radiografia com infiltrados multifocais. No manejo imediato: oxigênio se SpO2 < 92% (objetivo manter adequado aporte de O2), broncodilatador beta2-agonista inalatório em nebulização ou via espaçador em doses repetidas, corticoide sistêmico precoce para reduzir inflamação, e associação de ipratrópio nebulizado nos episódios mais graves inicialmente pode melhorar a resposta. Antibiótico só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana — para cobertura de atípicos, macrolídeos são a opção prática. Aminofilina e intubação são recursos reservados para casos refratários ou ventilação mecânica necessária; não são conduta rotineira apenas pelo valor isolado da oximetria.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva chama o episódio de "asma moderada" quando, na verdade, os sinais descritos (retrações marcadas, uso de musculatura acessória, diminuição global do MV e SpO2 90%) apontam para uma crise grave. O pulo do gato é não se deixar levar só pelo rótulo: ipratrópio por nebulização é sim uma ferramenta útil nos episódios mais intensos, mas a classificação equivocada torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Aminofilina IV não é primeira linha na crise asmática pediátrica devido à margem terapêutica estreita e perfil de efeitos adversos; hoje ela é reservada para situações refratárias e sob monitorização estrita. Ou seja, não se indica rotineiramente como adição inicial em regime hospitalar para a maioria das crises graves.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa está certa ao reconhecer a possibilidade de agente atípico como desencadeante quando há febre e infiltrados heterogêneos na radiografia, sobretudo em criança em idade escolar. Nesses cenários, acrescentar macrolídeo (ex.: azitromicina) ao tratamento hospitalar, além dos broncodilatadores, é razoável para abranger Mycoplasma/Chlamydia. Importante: isso não substitui as medidas agudas (oxigênio, beta2, corticoide sistêmico) — mas complementa quando há forte suspeita de pneumonia atípica concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Embora SpO2 de 90% seja preocupante e exija oxigenoterapia, esse único valor não obriga intubação orotraqueal e UTI. Indicação de intubação nasce da combinação de exaustão respiratória, hipercapnia progressiva, sonolência/alteração do nível de consciência ou falha à oxigenação/ventilação não responsiva às medidas convencionais. Então, afirmar que deve haver intubação apenas com esses achados é excessivo.

Resposta: Alternativa C