Dica do autor: A bronquiolite é uma infecção aguda das pequenas vias aéreas (bronquíolos) que ocorre principalmente em lactentes menores de 2 anos, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. O processo inflamatório viral provoca edema da mucosa, aumento da produção de secreção e obstrução dos bronquíolos, levando a taquipneia, uso de musculatura acessória, sibilos e, às vezes, hipoxemia. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o agente mais frequente, embora outros vírus também possam causar o quadro. O manejo é essencialmente de suporte: manutenção da hidratação, oxigenoterapia quando necessário e monitorização; broncodilatadores e corticosteroides não são rotineiramente recomendados. Hospitaliza-se conforme gravidade (idade muito precoce, saturação baixa, dificuldade importante para alimentar, apneia, desidratação ou comorbidades). O pulo do gato na prática é saber bater o olho: lactente, primeiro contato viral com sibilância difusa e repercussão ventilatória leve a moderada = pensar em bronquiolite por VSR.

Alternativa A: CORRETA. Este é o quadro clássico de bronquiolite: lactente de 5 meses com coriza, tosse e evolução para dispneia leve com taquipneia, sub-costal/intercostal e sibilos expiratórios difusos, murmúrio vesicular preservado e saturação aceitável (95%). O VSR é o agente etiológico mais comum e, portanto, casa perfeitamente com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. "Bronquite aguda" é um termo mais usado em crianças maiores e adultos e costuma apresentar quadro de tosse predominante sem tanto desconforto respiratório severo ou sibilância difusa em lactentes. Adenovírus pode causar quadros respiratórios, mas não é o agente tipicamente associado a bronquiolite em lactentes; além disso, a presença de taquidispneia com retrações e sibilância difusa favorece bronquiolite viral por VSR em vez de bronquite simples.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae costuma apresentar febre mais alta, sinais focais ao exame (estenose, crepitações localizadas, voz anasalada ou diminuição localizada do murmúrio vesicular) e maior probabilidade de hipoxemia. O quadro descrito tem sibilos difusos e exame mais compatível com acometimento das pequenas vias aéreas, não com consolidação lobar típica de pneumonia bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Nasofaringite aguda (resfriado comum) causada por rinovírus geralmente cursa com coriza, espirros e tosse leve, sem repercussão respiratória significativa como taquidispneia, retrações ou sibilância difusa com comprometimento ventilatório. Lactente com dispneia e sibilos pede pensar mais em bronquiolite.

Alternativa E: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) caracteriza-se por tosse