Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia grave: pressão arterial muito elevada (180/120 mmHg) associada a sinais de lesão de órgão-alvo — dor em hipocôndrio direito (sugestivo de distensão da cápsula hepática ou complicações do fígado/HELLP), cefaleia e escotomas (sinal de envolvimento neurológico/risco de eclampsia). O manejo em primeira linha tem dois objetivos imediatos: prevenir convulsões e controlar a emergência hipertensiva, e em seguida resolver a gestação de forma segura para mãe e feto. O pulo do gato é estabilizar antes de decidir o momento e via do parto: sulfato de magnésio EV para proteção anticonvulsivante e um antihipertensivo de ação rápida em via parenteral (p.ex. hidralazina IV ou labetalol IV) para reduzir risco de AVC e progressão da lesão. Depois da estabilização hemodinâmica e neurológica, se a via vaginal for possível (colo favorável, apresentação e BCF ok), deve-se proceder à resolução do parto (indução ou parto vaginal) — cesárea fica reservada às indicações obstétricas. Em resumo: estabiliza primeiro, dá sulfato de magnésio e antihipertensivo IV de ação rápida, e em seguida resolve o parto com a via mais segura e viável.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o fluxo terapêutico ideal: sulfato de magnésio intravenoso para prevenção de eclâmpsia e controle do risco convulsivo; hidralazina intravenosa (ou outro agente IV de ação rápida) para controle imediato da PA severa; e resolução do parto após estabilização do quadro. Aos 36 semanas, com BCF presente e colo com 4 cm (possibilidade de parto vaginal), o mais sensato é estabilizar e prosseguir com o parto pela via mais segura, evitando cesárea desnecessária. Esse é o manejo que prioriza salvar mãe e feto e reduzir complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e usar nifedipina e metildopa como conduta isolada não é suficiente em crise hipertensiva obstétrica com sinais de gravidade. Metildopa é medicamento oral de ação lenta e não adequado para emergência; nifedipina de ação rápida oral pode ser usada em algumas situações, mas em presença de cefaleia intensa, escotomas e PA 180/120 o recomendado é antihipertensivo IV e sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões. Faltar a terapia parenteral rápida e a proteção anticonvulsivante aumenta o risco de complicações imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio intramuscular e hidralazina oral são escolhas inadequadas nessa situação. Embora existam esquemas IM de sulfato de magnésio (Pritchard) utilizados quando acesso IV é inviável, a via IV é preferível e mais rápida para carga e manutenção em situação grave. Hidralazina oral tem ação lenta e imprevisível comparada à via IV; além disso, a cesariana imediata não é mandatório se a paciente pode ser estabilizada e o colo está favorável — parto vaginal pode ser mais seguro e viável. Portanto essa alternativa mistura abordagens subótimas.

Alternativa D: INCORRETA. Resolver o parto por cesariana sem passar pela estabilização adequada com sulfato de magnésio e controle imediato da pressão expõe a mãe a maior risco intraoperatório e periparto (convulsões, acidente vascular, descompensação hepática/renal). O uso isolado de metildopa no pós-parto ignora a necessidade de terapia parenteral rápida e profilaxia anticonvulsivante no período intraparto/imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Semelhante à D, propor cesariana imediata e tratar apenas no pós-parto com metildopa e nifedipina é insuficiente. O manejo de pré-eclâmpsia grave exige intervenção imediata para prevenir eclampsia (sulfato de magnésio) e controle pressórico parenteral antes e durante a resolução do parto. Além disso, combinar drogas apenas no pós-parto não protege nos momentos de maior risco, que são durante estabilização e trabalho de parto/cesárea.

Resposta: Alternativa A