Dica do autor: Em lactentes com quadro de febre baixa, rinorreia, tosse seguida de dispneia e sinais de esforço (batimentos de asas do nariz, cianose), o diagnóstico clínico mais provável é bronquiolite viral aguda, tipicamente por VSR. O pulo do gato para interpretar a radiologia é lembrar que a lesão principal ocorre nas pequenas vias aéreas: edema da mucosa, necrose das células epiteliais, acúmulo de muco e formação de tampões bronquiolares geram obstrução ao fluxo expiratório e aprisionamento aéreo. Na radiografia isso se traduz em hiperinsuflação difusa (pulmões grandes, diafragmas rebaixados) e aumento do padrão peribrônquico/intersticial (peribronchovascular cuffing e infiltrado intersticial). Atelectasias segmentares podem aparecer em áreas de obstrução completa, mas condensação lobar extensa, derrame pleural, adenomegalia hiliar, pneumatocele ou abscesso são achados esperados em pneumonias bacterianas ou complicações supurativas, não na bronquiolite típica. Fique ligado: o exame radiológico pode ajudar a excluir complicações ou outro diagnóstico, mas a avaliação clínica continua sendo determinante para conduta.

Alternativa A: CORRETA. Hiperinsuflação pulmonar difusa e infiltrado intersticial são o padrão radiológico clássico da bronquiolite viral em lactentes. A obstrução das pequenas vias aéreas causa aprisionamento aéreo (hiperinsuflação) e o processo inflamatório peribronquiolar aparece como aumento das marcas peribrônquicas e infiltração intersticial difusa. É o achado que bate o olho e já orienta para bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural com obliteração do seio costofrênico é mais sugestivo de pneumonia bacteriana complicada ou processo pleural primário. Na bronquiolite simples não é esperado derrame pleural significativo; se houver líquido pleural, é sinal de complicação ou outro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumatoceles são cavidades aéreas geralmente pós-infecciosas associadas a pneumonias por Staphylococcus aureus ou após ventilação com pressão positiva em alguns casos; não são achado típico de bronquiolite viral.

Alternativa D: INCORRETA. Condensações alveolares lobares e adenopatia hilar apontam mais para pneumonia bacteriana (ou processos granulomatosos no caso de adenomegalia marcada) do que para bronquiolite. Embora possa haver atelectasia localizada, uma consolidação lobar extensa não é o padrão esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso pulmonar é complicação supurativa de pneumonias bacterianas e geralmente aparece como coleção cavitada com nível hidro-aéreo; não é achado compatível com a fisiopatologia da bronquiolite viral típica.

Resposta: Alternativa A