Dica do autor: O essencial sobre hipotireoidismo na infância é saber separar o que é congênito do que é adquirido e entender a janela de oportunidade para evitar dano neurológico. O hipotireoidismo congênito costuma ser assintomático ao nascimento porque o feto recebe T4 materno; por isso o diagnóstico depende do rastreio neonatal. Quando há sinal clínico precoce, a icterícia neonatal prolongada (em recém‑nascido a termo, mais de 2 semanas) é um sinal clássico que deve acender o alerta. Outros achados sugestivos são macroglossia, fontanela posterior grande, apatia, constipação e hipotonia. O ponto crítico: o hipotireoidismo congênito é, de fato, a principal causa evitável de deficiência intelectual — tratar precocemente evita sequelas cognitivas permanentes. Já o hipotireoidismo adquirido na infância apresenta mais quadro de lentificação do crescimento, ganho de peso, pele seca, intolerância ao frio, atraso da puberdade e dificuldades escolares; embora possa haver comprometimento da atenção e do rendimento escolar, o quadro de atraso neuropsicomotor grave é mais típico do período neonatal não tratado. Ou seja: fique ligado — prolongada icterícia neonatal aponta para investigar HC; tratamento precoce é o pulo do gato para prevenir déficits intelectuais.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmação III está correta ignora que a I também é verdadeira. A icterícia neonatal prolongada é, sim, um sinal que justifica investigação de hipotireoidismo congênito, portanto não dá para excluir a I.

Alternativa B: INCORRETA. A opção que afirma que todas estão corretas falha porque a II é imprecisa. O hipotireoidismo adquirido produz alteração do desenvolvimento linear, da velocidade de crescimento e do desempenho escolar; entretanto, atraso neuropsicomotor marcante é característica típica do hipotireoidismo não tratado no período neonatal (congênito), não do adquirido iniciado após o período crítico de maturação cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a II é colocada como correta junto com a III, mas, como explicado, a II não é estritamente correta — admite‑se prejuízo escolar e lentificação psicomotora subjetiva, mas não o clássico atraso neuropsicomotor associado ao hipotireoidismo congênito não tratado. Além disso a I também é verdadeira, o que torna essa combinação errada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a combinação certa: I e III são verdadeiras. I — porque icterícia neonatal prolongada é sinal de alerta para investigar hipotireoidismo congênito; III — porque o hipotireoidismo congênito é, historicamente e clinicamente, a principal causa evitável de deficiência mental quando não diagnosticado e tratado precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que só I e II estão corretas, mas a II está equivocada conforme comentado, e a III (muito importante) é verdadeira — o hipotireoidismo congênito é a principal causa evitável de deficiência intelectual.

Resposta: Alternativa D