Dica do autor: O manejo do episódio de obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças segue uma lógica simples: avaliar se a obstrução é leve (a criança tosse vigorosamente, fala, tem ruído respiratório) ou grave (incapaz de falar, tosse ineficaz, cianose, hipóxia). Na obstrução grave, a conduta é ativa e imediata — não dá para ficar só incentivando a tosse. Para crianças maiores de 1 ano, a manobra recomendada é a compressão abdominal (manobra de Heimlich), realizada com o socorrista atrás, envolvendo os braços em torno do tronco da criança e aplicando compressões rápidas, para cima e para dentro, posicionando as mãos entre o apêndice xifoide e o umbigo. Se a criança for muito pequena, grávida ou muito obesa, usa-se compressões torácicas/chest thrusts em vez das abdominais; lactentes (<1 ano) recebem uma sequência de cinco palmadas interescapulares alternadas com cinco compressões torácicas com dois dedos. Se a criança perder a consciência, iniciar procedimento de reanimação (RCP) imediatamente, com avaliação da via aérea e tentativa de remoção do corpo estranho apenas se visível (varredura com o dedo). Evite deitar a vítima supina para tentar as manobras em livre consciência e nunca faça manobra sem técnica adequada (risco de lesão abdominal ou deslocamento do objeto para mais fundo). O pulo do gato é bater o olho e distinguir obstrução leve x grave: se for grave, ataque com as compressões adequadas sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. Deitar a criança em posição supina e tentar compressões epigástricas em criança consciente e com obstrução grave não é a conduta indicada: as compressões abdominais devem ser feitas com o socorrista por trás, com a vítima em posição vertical — aplicar a técnica com a vítima deitada aumenta o risco de lesão e reduz a eficiência da expulsão do objeto. A posição supina só é adotada se a criança perder a consciência e for necessário iniciar RCP.

Alternativa B: INCORRETA. Deitar a criança em posição ventral e fazer compressões entre as escápulas não é a forma correta para uma criança consciente com obstrução grave. Back blows (palmadas interescapulares) podem ser úteis, mas devem ser aplicados com a criança inclinada para frente, não deitada em ventre, e normalmente alternam-se com compressões abdominais em crianças maiores. A descrição aqui está equivocada quanto à posição e à técnica.

Alternativa C: INCORRETA. Estimular a tosse é adequado apenas quando a obstrução é parcial e a tosse é eficaz. Na obstrução grave com cianose e incapacidade de respirar ou falar, ficar só encorajando a tosse sem intervir é perigoso — exige manobra ativa (compressões abdominais ou torácicas conforme a idade/condição) para desobstruir imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. Manter a criança em pé, circundar os braços por trás e aplicar compressões abdominais em sentido cefálico (compressões rápidas, para dentro e para cima, com as mãos posicionadas entre o xifoide e o umbigo) é a conduta indicada para criança >1 ano com obstrução grave. Essa técnica cria um aumento súbito da pressão intratorácica e abdominal, promovendo a expulsão do corpo estranho até a via aérea ou até a perda de consciência, momento em que se inicia RCP.

Alternativa E: INCORRETA. Deitar a criança e fazer compressões torácicas enquanto ela ainda está consciente com obstrução grave não é a abordagem correta. Compressões torácicas são parte da RCP quando a vítima está inconsciente; em crianças conscientes com obstrução grave, a manobra correta para >1 ano são as compressões abdominais (ou chest thrusts se houver contraindicação às abdominais).

Resposta: Alternativa D