Dica do autor: Em criança febril, o risco de bacteremia/sepse é principalmente determinado por fatores do hospedeiro (idade muito jovem, imunossupressão, comorbidades), pela ausência de imunização contra patógenos encapsulados e pelo estado clínico (sinais de doença grave, aspecto tóxico). Achados laboratoriais podem ajudar, mas é preciso saber o limiar que realmente importa: neutropenias verdadeiras (especialmente ANC < 1.000/mm³, e ainda mais se < 500/mm³) aumentam muito o risco de infecções invasivas; já contagens discretamente abaixo de valores altos de referência não têm o mesmo significado clínico. A temperatura muito elevada chama atenção e costuma elevar a suspeita, embora sozinha não confirme gravidade. No fim das contas, para bater o olho e saber se a criança precisa de investigação/antibiótico empírico, olha-se a idade, o histórico de imunização, presença de neoplasia ou uso de quimioterapia, sinais de sepse e, quando presente, neutropenia franca.

Alternativa A: INCORRETA. Criança com neoplasia é grupo de alto risco: doença de base e, muitas vezes, tratamento quimioterápico levam à imunossupressão e neutropenias verdadeiras, facilitando bacteremia e sepse. Portanto é, sim, fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Temperaturas muito altas (>40°C) são sinal de alerta e, embora a febre isolada não seja diagnóstico, uma temperatura extremamente elevada está associada a maior probabilidade de infecção bacteriana séria e motiva investigação e monitorização mais intensas.

Alternativa C: CORRETA. "Neutrófilos abaixo de 2500/mm³" é a exceção pedida. Esse valor, na prática pediátrica, não representa uma neutropenia franca que aumente claramente o risco de bacteremia — os limiares clínicos de preocupação são bem mais baixos (p.ex. <1.000 ou <500/mm³). Ou seja, usar 2.500/mm³ como corte para risco é inadequado; por isso essa alternativa é a única que não se enquadra como fator de risco clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinação incompleta deixa a criança suscetível a patógenos preveníveis importantes (p.ex. Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae) e aumenta o risco de infecções invasivas — portanto é fator de risco reconhecido.

Alternativa E: INCORRETA. Idade abaixo de 2 meses é um dos principais fatores de risco para bacteremia/sepse: recém-nascidos e lactentes jovens têm imunidade imatura e requerem abordagem mais agressiva diante de febre, incluindo baixo limiar para investigação e manejo empírico.

Resposta: Alternativa C