Dica do autor: Na colecistite aguda litiásica o pulo do gato é entender que, quando o quadro é compatível com inflamação aguda (dor em hipocôndrio direito/epigástrio, sinal de Murphy, imagem ultrassonográfica com cálculos e espessamento da parede) e o paciente está hemodinamicamente estável, a melhor estratégia é resolver o problema na janela precoce — idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas. A colecistectomia videolaparoscópica, quando factível, é a técnica de escolha: menor dor pós-op, alta mais precoce, menor tempo de internação e menor risco de complicações pulmonares e de ferida em comparação com a via aberta. Antibiótico é indicado quando há sinais sistêmicos de infecção, mas não substitui a cirurgia em pacientes operáveis. Procedimentos percutâneos (drenagem/aspiração) são úteis como medida temporária em pacientes graves ou com alto risco cirúrgico, para controle da sepse ou quando a cirurgia imediata é proibitiva. A via aberta (incisão de Kocher ou outra) fica reservada para situações com contraindicação à laparoscopia, dificuldade técnica extrema (aderências, anatomia distorcida) ou conversão intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia imediata por laparotomia mediana não é a escolha padrão. A laparotomia mediana é mais utilizada para acesso amplo ao abdome em situações de emergência maior (peritonite generalizada, necessidade de exploração abdominal extensiva) e traz mais morbidade (dor, tempo de internação, risco de hérnia) quando comparada à abordagem laparoscópica para colecistite aguda em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia imediata por incisão de Kocher ou transversa corresponde à via aberta clássica e é tecnicamente apropriada quando a laparoscopia é contraindicada ou impossível. Porém, para um caso clínico como este (paciente jovem, IMC 27, estável), a laparoscopia é preferível por menor morbidade. Portanto a afirmação, embora cirurgicamente plausível, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Colecistectomia imediata por videolaparoscopia é a conduta ideal aqui. Paciente com quadro compatível de colecistite aguda sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou condições que impossibilitem a laparoscopia deve ser submetida à colecistectomia precoce (index cholecystectomy). Isso reduz tempo de internação, evita recorrência de dor/infecções e tem melhores desfechos funcionais em comparação com atraso eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa + antibioticoterapia endovenosa (ou só drenagem percutânea) é uma medida de resgate para pacientes com alto risco cirúrgico, instáveis ou sépticos que não tolerariam uma colecistectomia imediata. Não é tratamento definitivo para a grande maioria dos pacientes operáveis; aspirar não resolve a colelitíase e costuma ser apenas ponte para cirurgia quando o risco diminuir.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento clínico e operação em segundo tempo era prática comum, mas hoje sabemos que, quando possível, operar no episódio agudo (janela precoce) é superior: menor readmissão por recorrência, menor custo e recuperação mais rápida. O tratamento conservador com cirurgia tardia fica reservado a quem tem contraindicação temporária à cirurgia.

Resposta: Alternativa C