Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é consequência do aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) que passa a comprometer a perfusão e a função de órgãos abdominais e extra‑abdominais. Pra bater o olho e saber: considera‑se hipertensão intra‑abdominal quando a PIA é persistentemente ≥ 12 mmHg; caracteriza‑se SCA quando há PIA elevada (habitualmente > 20 mmHg) associada a disfunção orgânica. O mecanismo é hemodinâmico e mecânico ao mesmo tempo: o abdome tenso eleva o diafragma, aumenta a pressão intratorácica, reduz retorno venoso e débito cardíaco, eleva a pressão venosa central e prejudica o retorno venoso cerebral — o que se traduz em aumento da pressão intracraniana. No eixo abdominal, a PIA elevada reduz perfusão renal e mesentérica, aumenta a permeabilidade intestinal (favorecendo edema, isquemia e translocação bacteriana) e altera a mecânica pulmonar (aumento das pressões inspiratórias). O pulo do gato no manejo é reconhecer precocemente medindo a pressão intravesical, adotar medidas médicas (sedação/analgesia, bloqueio neuromuscular, drenagem digestiva, correção da volemia e diurese seletiva, paracentese ou drenagem percutânea quando indicado) e pensar em descompressão cirúrgica quando as medidas conservadoras falham e há falência orgânica.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da pressão intracraniana é compatível com SCA porque a PIA elevada transmite‑se ao tórax (elevação do diafragma e aumento da pressão intratorácica), prejudica o retorno venoso jugular e aumenta a pressão venosa central. O resultado é elevação da pressão intracraniana — um efeito extra‑abdominal clássico e importante do quadro. Além disso, a redução do débito cardíaco contribui para alterações hemodinâmicas cerebrais, agravando o ICP.

Alternativa B: INCORRETA. Na SCA, o esperado é diminuição da perfusão mesentérica, não aumento. O aumento da PIA eleva a pressão tecidual e vascular intrabdominal, reduz gradiente de perfusão (pressão de perfusão abdominal) e leva a isquemia intestinal, não a hiperperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário da redução da permeabilidade intestinal, a SCA tende a aumentar a permeabilidade intestinal por isquemia e edema da parede, favorecendo translocação bacteriana e piora do quadro séptico. Portanto a afirmação é oposta ao que ocorre na prática.

Alternativa D: INCORRETA. A SCA costuma reduzir o débito cardíaco; em resposta reflexa há vasoconstrição simpática e elevação da resistência vascular sistêmica (RVS). Logo, a redução da RVS não é esperada; se algo ocorrer nessa direção seria por outras causas (choque distributivo concomitante), mas não é o achado típico da SCA.

Resposta: Alternativa A