Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado transmitido sexualmente que provoca uma vaginite inflamatória. Clinicamente costuma causar corrimento amarelado a esverdeado, espumoso, com odor fétido, ardência, prurido e dispareunia; o colo pode apresentar o clássico aspecto em “framboesa” (cervix rubra, friável, com petéquias). O pulo do gato para o diagnóstico de beira-leito é o exame a fresco da secreção vaginal em solução salina, que permite visualizar os protozoários móveis com movimentos característicos e confirmar rapidamente a hipótese. Importantíssimo: o exame a fresco tem sensibilidade moderada; testes moleculares (NAAT) são mais sensíveis quando disponíveis, e a cultura também detecta o agente, mas para confirmação imediata e prática em emergência/ambulatório, o exame a fresco é o exame inicial. Diferencie isso de vaginose bacteriana (corrimento homogêneo, odor de peixe, clue cells e critérios de Nugent no Gram), candidíase (corrimento espesso tipo queijo cottage, prurido intenso, pH normal, KOH positivo para hifas/pseudohifas) e infecções endocervicais bacterianas como gonorreia (cervicite com secreção mucopurulenta; diagnóstico por NAAT/cultura).

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento fino, homogêneo, acinzentado, com odor fétido mais pronunciado após relação ou ao adicionar KOH (teste da amina) e presença de clue cells no exame. O diagnóstico laboratorial padrão é a coloração de Gram do conteúdo vaginal com pontuação de Nugent. Porém, o achado do colo em aspecto de framboesa e a presença de inflamação e queimação intensa são mais compatíveis com tricomoníase do que com vaginose, que é menos inflamatória.

Alternativa B: CORRETA. Tricomoníase, e o exame a fresco da secreção com solução salina é o exame imediato de escolha: permite visualizar os trofozoítos móveis de T. vaginalis com movimentos irregulares/jerky, confirmando rapidamente a hipótese clínica. Apesar de existirem métodos mais sensíveis (NAAT, cultura), para confirmação rápida e à beira do leito o exame a fresco é o padrão prático.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase costuma causar corrimento espesso, branco, aderente, tipo “coalhado”, com prurido intenso e pH vaginal geralmente normal (≤4,5). O diagnóstico imediato é feito pelo exame com KOH (mostrando pseudohifas/levaduras). Medir pH isoladamente não confirma candidíase e o aspecto de colo em framboesa também não é típico.

Alternativa D: INCORRETA. A gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) costuma provocar cervicite mucopurulenta e pode ser diagnosticada por cultura ou, preferencialmente, por testes moleculares (NAAT). A cultura não é o exame de escolha para confirmação imediata na beira-leito, e o aspecto em framboesa do colo é mais característico de tricomoníase do que de gonococo.

Resposta: Alternativa B