Dica do autor: Na trombólise venosa para acidente vascular cerebral isquêmico agudo, o objetivo é maximizar benefício reduzindo risco de hemorragia intracraniana. Para isso existem critérios de elegibilidade bem definidos: janela temporal adequada (hoje costuma-se considerar até 4,5 horas desde o início dos sintomas para a maioria dos casos), ausência de sinais de hemorragia intracraniana na tomografia, pressão arterial controlada (o limiar geralmente aceito para iniciar trombólise é ≤185/110 mmHg; valores acima exigem correção prévia), parâmetros de coagulação e plaquetas dentro de níveis seguros (plaquetas ≥100.000/mm³ é exigência comum) e ausência de condições que tornem o quadro indistinguível de um mimetizador do AVC. O pulo do gato é identificar sinais que podem apontar para mimetizadores — e aí entra a convulsão no início do quadro: quando o paciente teve crise convulsiva no momento do início dos déficits, é difícil diferenciar se a alteração neurológica é apenas um estado pós‑ictal (síndrome de Todd) ou um AVC verdadeiro. Como consequência, convulsão no início é considerada critério de exclusão para trombólise até que se tenha clareza diagnóstica. Bater o olho e saber quais itens são absolutos (ex.: hemorragia intracraniana, cirurgia craniana recente, coagulopatia franca) e quais são corrigíveis (hipertensão acima de 185/110, glicemia e plaquetas) faz toda a diferença na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Início do quadro há mais de 2 horas não é contraindicação. A janela terapêutica costuma atingir até 4,5 horas para muitos pacientes; portanto, 2 horas é tempo adequado para considerar trombólise. O que de fato limita é ultrapassar o limite máximo (ou seja, geralmente >4,5 horas) sem outras indicações para tratamento fora da janela.

Alternativa B: CORRETA. Convulsão no início do quadro clínico é critério de exclusão porque pode indicar que o déficit é pós‑ictal (síndrome de Todd) e não um AVC isquêmico, impedindo avaliação segura da indicação da trombólise. Enquanto não se estabelecer com segurança que há um AVC isquêmico responsável pelos déficits, a trombólise é contraindicada devido ao risco de complicações hemorrágicas em mimetizadores.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistólica acima de 160 mmHg por si só não é contraindicação absoluta. O limiar para contraindicar trombólise é mais alto (sistemas usualmente usam >185/110 mmHg). Valores entre 160 e 185 mmHg exigem monitorização e, se necessário, redução controlada com antihipertensivos antes de trombolisar, mas não impedem automaticamente o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de plaquetas abaixo de 120.000/mm³ também não é, por si só, contraindicação se mantiver acima do limiar de segurança. O corte geralmente utilizado é <100.000/mm³ como contraindicação. Assim, plaquetas em 120.000/mm³ são aceitáveis para trombólise, desde que outros parâmetros hemostáticos estejam normais.

Resposta: Alternativa B