Dica do autor: O conceito-chave aqui é reconhecer os pontos de corte para glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e saber o que fazer diante de um resultado que indica pré-diabetes. Glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL caracteriza intolerância à glicose em jejum (IFG) e glicemia de 2 horas no TOTG entre 140–199 mg/dL define intolerância à glicose pós-sobrecarga (IGT). Paciente obeso com esses valores tem risco aumentado de progressão para diabetes tipo 2. A primeira medida é mudança de hábito: perda de peso (5–10% do peso corporal quando possível), alimentação hipocalórica e exercício físico regular — é o pulo do gato e reduz de forma consistente o risco de evolução. Farmacologicamente, a metformina pode ser considerada em pessoas com alto risco (IMC elevado, idade mais jovem com obesidade, história de diabetes gestacional, ou progressão glicêmica) para atrasar a progressão; não é rotina universal para todo indivíduo com pré-diabetes, mas é uma opção baseada no perfil de risco. HbA1c entre 5,7–6,4% corrresponde a pré-diabetes e pode ser útil como acompanhamento, mas não substitui a avaliação clínica e as medidas de estilo de vida. Sulfonilureias não são indicadas nessa fase por aumentar risco de hipoglicemia e ganho de peso.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar isso de diabetes tipo 2 está errado porque os valores apresentados estão abaixo dos limites diagnósticos de DM (glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia de 2 h ≥200 mg/dL no TOTG). A parte que fala em mudança de hábito está certa — mudança de estilo de vida é a medida inicial — mas o diagnóstico em si foi classificado de forma incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Além de errar no diagnóstico (não é DM tipo 2), a indicação de glibenclamida é inadequada. Sulfonilureias estimulam secreção de insulina, podem causar hipoglicemia e ganho ponderal e não são recomendadas para prevenir progressão em pré-diabetes. Não é a droga de escolha nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Identificar intolerância à glicose está certo, mas limitar a conduta a “realizar HbA1c” é insuficiente. HbA1c pode confirmar e servir de parâmetro de seguimento (5,7–6,4% sugere pré-diabetes), porém a medida terapêutica essencial é mudança de hábitos. Ou seja: não basta pedir exame, tem que intervir. Além disso, o TOTG já estabeleceu o diagnóstico funcional de IGT.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao raciocínio adequado: quadro compatível com intolerância à glicose e, como primeira linha, mudança de hábito alimentar e atividade física. Considerar metformina é razoável em pacientes de maior risco (por exemplo, obesidade significativa, histórico de diabetes gestacional, progressão da glicemia ou outros fatores de risco), sendo uma estratégia para reduzir a chance de evolução para diabetes. No fim das contas, essa alternativa junta diagnóstico e conduta de forma prática e baseada no risco.

Resposta: Alternativa D