Dica do autor: A síndrome de Fanconi é um quadro de defeito global do túbulo proximal, ou seja, é uma falha na reabsorção dos solutos que normalmente voltam para o sangue logo após o filtrado glomerular passar pelo néfron. O túbulo proximal é responsável por reabsorver cerca de 65–70% do Na+ e da água filtrados, praticamente todo o bicarbonato filtrado, glicose, aminoácidos, fosfato e muitas pequenas proteínas. Quando há disfunção proximal generalizada, aparece um padrão característico: perda urinária de glicose apesar da glicemia normal (glicosúria renal), aminoacidúria, perda de fosfato (hipofosfatemia) com risco de raquitismo/osteomalácia, perda de bicarbonato levando a acidose tubular renal proximal (type 2), perda de uratos e proteinúria de baixo peso molecular. As causas são variadas: formas hereditárias (ex.: cistinose), paraproteinemias, drogas (tenofovir, ifosfamida), metais pesados, entre outras. O pulo do gato para o exame é bater o olho: síndrome de Fanconi = problema no túbulo proximal, com múltiplos solutos na urina e acidose metabólica por perda de bicarbonato.

Alternativa A: CORRETA. Túbulo proximal é a resposta certa porque a síndrome de Fanconi traduz exatamente a falha global das funções reabsortivas do túbulo proximal. É ali que ocorre reabsorção massiva de Na+, HCO3-, glicose, aminoácidos, fosfato e proteínas de baixo peso molecular; a disfunção provoca glicosúria sem hiperglicemia, aminoacidúria, perdida de fosfato (hipofosfatemia), alcalinização do filtrado proximal com acidose metabólica (RTA tipo 2) e proteinúria tubular.

Alternativa B: INCORRETA. A alça de Henle (ramo descendente e ascendente) tem papel central na criação do gradiente cortico-medular e na reabsorção de água (descendente) e de Na+/Cl-/K+ via cotransportador NKCC2 (ascendente espesso). Lesões na alça dão distúrbios da concentração/ diluição da urina e da reabsorção de sal como na síndrome de Bartter, não no padrão difuso de perda de múltiplos solutos típico da Fanconi.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto coletor participa da regulação fina da água (ADH) e do manejo do potássio e íons H+ (células principais e intercalares), além da ação da aldosterona e do ADH. Lesões ali geram distúrbios como diabetes insípido nefrógeno ou acidose tubular renal tipo 1/hipocalemia, mas não o quadro multisistêmico de perda de solutos que define Fanconi.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo contornado distal é responsável pelo ajuste final do NaCl via cotransportador NCC e pela reabsorção de cálcio regulada por PTH; patologias desse segmento provocam síndromes como Gitelman (hipocalemia, hipomagnesemia) ou distúrbios do manejo de cálcio, não o amplo conjunto de perdas (glicose, aminoácidos, bicarbonato, fosfato) que caracteriza a síndrome de Fanconi.

Resposta: Alternativa A