Dica do autor: A síndrome nefrótica idiopática da infância é uma entidade clínica caracterizada por proteinúria maciça por perda de permeabilidade glomerular, com consequente hipoalbuminemia e retenção de líquidos. Na maioria das crianças, não há lesão visível à microscopia óptica — é o chamado padrão de mínima alteração, associado à efacção das pregas dos podócitos ao microscópio eletrônico. O pulo do gato na prática é bater o olho: criança com edema generalizado (periorbitário ao acordar, que pode evoluir para anasarca), proteinúria em faixa nefrótica (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina elevada), albumina sérica baixa e hipercolesterolemia. O edema ocorre por queda da pressão oncótica e ativação de mecanismos de reabsorção renal de sódio; pode haver derrame pleural e ascite por terceiro espaço. Clinicamente, episódios de diarreia podem aparecer por edema da parede intestinal ou por eventos infecciosos associados, mas não são o sintoma predominante. O tratamento inicial padrão é com corticosteroides (prednisona/prednisolona); agentes alquilantes e imunossupressores entram em casos de dependência, frequent relapser ou resistência ao esteroide. A maior parte dos casos em crianças pré-escolares responde muito bem aos esteroides, e a evolução prognóstica costuma ser favorável quando comparada aos adultos.

Alternativa A: INCORRETA. O principal padrão histológico na infância é o de mínima alteração (doença de lesões mínimas). A esclerose segmentar e focal (ESF) é menos prevalente em crianças, sendo mais comum em casos de resistência esteroidal, em idades maiores ou quando a apresentação clínica sugere pior prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Edema generalizado, ascite e derrame pleural são manifestações esperadas pelo extravasamento de líquidos para o terceiro espaço motivado pela hipoalbuminemia. Diarreia pode ocorrer, seja por edema da mucosa intestinal ou por comorbidades/infecções associadas; portanto, a associação citada está correta dentro do quadro clínico da síndrome nefrótica infantil.

Alternativa C: INCORRETA. Há redução da albumina sérica (hipoalbuminemia), mas o colesterol não diminui — ao contrário, costuma aumentar (hiperlipidemia) devido à maior síntese hepática de lipoproteínas em resposta à perda de proteínas e à alteração no metabolismo lipídico.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento inicial é com corticosteroides, não com agentes alquilantes. Agentes alquilantes (como ciclofosfamida) são reservados para formas frequentemente relapsantes, dependentes de corticoide ou em situações específicas, nunca como terapia de primeira linha em um caso típico inicial sensível a esteroide.

Alternativa E: INCORRETA. A incidência é maior no sexo masculino — há predominância de meninos nas faixas etárias pediátricas (especialmente na infância pré-escolar), não o contrário.

Resposta: Alternativa B