Dica do autor: Na doença hemolítica perinatal (incompatibilidade materno‑fetal), a avaliação fetal busca confirmar e quantificar a anemia e a hemólise para guiar condutas, como transfusão intrauterina. O pulo do gato hoje é priorizar métodos não invasivos quando possível, mas saber quando partir para técnicas invasivas. A cordocentese (punção do cordão umbilical, PUBS) é o padrão‑ouro para diagnóstico definitivo: permite medir hematócrito/hemoglobina fetais, tipagem sanguínea, testes diretos de Coombs e até realizar transfusão intrauterina imediata. A espectrofotometria do líquido amniótico (leitura da absorbância a 450 nm e classificação por zonas de Liley ou modificações) estima a concentração de bilirrubina livre no líquido e, por consequência, o grau de hemólise fetal — é uma técnica indireta, útil historicamente e em contextos onde o Doppler não esteja disponível ou para complementar informação, mas tem limitações (idade gestacional, contaminação por sangue materno, interpretação após 34 semanas). Já a dopplerfluxometria da artéria cerebral média (velocidade pico sistólica, PSV‑ACM) é atualmente o exame não invasivo de escolha para rastreio e monitorização da anemia fetal: valores expressos em múltiplos da mediana (MoM) >1,5 indicam alta probabilidade de anemia moderada a grave, com alta sensibilidade. Em resumo: os três métodos são verdadeiros e se complementam; o fluxo da ACM permite evitar muitas cordocenteses, mas a PUBS continua indispensável quando for preciso confirmar e tratar imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a cordocentese é correta despreza o papel da espectrofotometria do líquido amniótico e da dopplerfluxometria da ACM. Embora a cordocentese seja o padrão‑ouro diagnóstico e terapêutico, hoje muitas decisões iniciais são baseadas no PSV‑ACM e a espectrofotometria ainda tem aplicabilidade prática em cenários específicos. Logo, a assertiva limitada a I apenas é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. I e II são verdadeiras — cordocentese e espectrofotometria do líquido amniótico têm utilidade — mas omitir a III é um erro grande: a dopplerfluxometria da ACM é uma ferramenta de grande valia, não invasiva e com ótimo desempenho para detectar anemia fetal (PSV‑ACM >1,5 MoM), sendo hoje amplamente empregada como primeiro passo na investigação. Portanto, a opção que inclui somente I e II está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. I e III estão corretas — cordocentese é padrão‑ouro e PSV‑ACM é exame não invasivo fundamental —, porém a espectrofotometria do líquido amniótico (II) também é uma técnica válida para estimar hemólise fetal por meio da bilirrubina presente no líquido; embora menos usada que o Doppler, não é incorreta. Assim, excluir a II torna esta alternativa imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são verdadeiras — espectrofotometria amniótica e PSV‑ACM têm papel diagnóstico — mas descartar a cordocentese é equivocado: quando há indicação de transfusão intrauterina ou necessidade de confirmação laboratorial definitiva (hematócrito fetal, tipagem, teste direto), a PUBS continua sendo o método de escolha. Logo, a combinação II e III sem I está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. A cordocentese fornece diagnóstico direto e oportunidade terapêutica; a espectrofotometria do líquido amniótico estima a bilirrubina e o grau de hemólise; e a dopplerfluxometria da ACM é o exame não invasivo de grande utilidade para detectar anemia fetal.

Resposta: Alternativa E