Dica do autor: O pulo do gato para entender bilateralidade em tumores de mama é lembrar da biologia das células: o carcinoma lobular infiltrante tem perda de moléculas de adesão (como a E‑cadherina), o que faz as células ficarem mais “dispersas”, infiltrando em fileiras e com menor tendência a formar massas palpáveis bem delimitadas. Por causa desse comportamento discohesivo, ele costuma ser multicêntrico no seio acometido e tem maior tendência a acometer a mama contralateral, seja de forma sincrônica ou metacrônica, em comparação com os outros subtipos. Na prática clínica isso implica maior atenção à avaliação bilateral — muitas vezes com imagem complementar (ressonância) — e planejamento cirúrgico/terapêutico considerando o risco aumentado para lesões ocultas na outra mama.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma lobular infiltrante é o tumor associável à maior incidência de bilateralidade entre os malignos de mama. Sua perda de adesão celular (E‑cadherina) leva ao padrão infiltrativo em fileiras, multicentricidade e maior probabilidade de acometimento da mama contralateral, justificando investigação imagiológica mais ampla quando é diagnosticado.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma metaplásico é um subtipo raro e agressivo, frequentemente triple‑negative, que costuma se comportar de forma unilateral. Não é conhecido por alta taxa de bilateralidade; seu problema maior é agressividade e menor resposta a terapias hormonais, não predisposição à mama contralateral.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos primários de mama são incomuns e tipicamente se apresentam unilateralmente. Não há característica biológica que os torne particularmente bilaterais em comparação com o carcinoma lobular.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma tubular tem prognóstico favorável, tende a ser pequeno, bem diferenciado e frequentemente unilateral. Bilateralidade é rara neste subtipo; portanto não é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O angiossarcoma de mama é extremamente raro e geralmente unilateral — pode aparecer primário ou como secundarismo pós‑radioterapia — e não apresenta maior incidência de acometimento bilateral em comparação com o carcinoma lobular infiltrante.

Resposta: Alternativa A