Dica do autor: Aqui a pista principal é o quadro compatível com dengue com sinais de alerta: febre de alguns dias, dor abdominal intensa e contínua, prostração, hepatomegalia palpável e surto local. Esses sinais sugerem extravasamento plasmático em evolução, que pode levar a choque hipovolêmico se não corrigido precocemente. O pulo do gato é reconhecer o risco de perda de volume e iniciar reposição com solução cristaloide isotônica por via venosa antes mesmo de aguardar todos os exames. A conduta inicial é a reposição volêmica controlada com soro fisiológico, monitorando clínico e com hematócrito para avaliar hemoconcentração e necessidade de ajustes. Evitar soluções contendo glicose como primeira escolha, pois podem mascarar alterações laboratoriais e não são preferenciais na fase de reposição volêmica por exsudação plasmática. Fique ligado na avaliação serial do pulso, perfusão, pressão arterial, diurese e do hematócrito: são esses parâmetros que vão guiar repetir bolus, manter infusão ou reduzir volume.

Alternativa A: CORRETA. Solução fisiológica é a escolha adequada para reposição inicial em suspeita de dengue com sinais de alerta. A quantidade de 20 ml/kg, administrada de forma rápida porém controlada (em regra entre 15–60 minutos se houver instabilidade; em pacientes com sinais de alerta e estabilidade hemodinâmica pode-se infundir em 1–2 horas), é suficiente para corrigir a hipovolemia inicial sem provocar sobrecarga. A realização de hematócrito ao final da infusão é essencial: aumento do hematócrito indica hemoconcentração e necessidade de manutenção/expansão volêmica; queda do hematócrito com piora clínica pode sinalizar sangramento. Ou seja, essa alternativa junta a reposição isotônica inicial e o monitoramento laboratorial adequado — o caminho certo no momento.

Alternativa B: INCORRETA. 100 ml/kg/h é uma velocidade exagerada e perigosa — corresponde a volumes massivos que levam rapidamente a edema pulmonar e sobrecarga circulatória, além de não serem indicados em nenhum protocolo para criança com sinais de alerta sem choque fechado. Hemograma é útil, mas não substitui a reposição imediata quando há suspeita de extravasamento plasmático; gasometria arterial não é indicada rotineiramente nessa fase, salvo suspeita de insuficiência respiratória ou comprometimento metabólico grave.

Alternativa C: INCORRETA. Solução glicofisiológica (com glicose) não é a melhor primeira opção para reposição em dengue com extravasamento, e 100 ml/kg/dia é uma taxa de manutenção, não de reposição urgente — insuficiente diante de sinais de alerta. A ultrassonografia abdominal pode ajudar a documentar derrame cavitário, mas não substitui a reposição clínica imediata. O hematócrito deve ser avaliado, mas a sequência proposta subestima a necessidade de reposição inicial rápida.

Alternativa D: INCORRETA. 80 ml/kg/dia é também esquema de manutenção, inadequado para quem tem sinais de alerta. A prova do laço (tourniquet) e a pesquisa para dengue têm pouco valor prático imediato na tomada de decisão terapêutica — são exames auxiliares, e a prova do laço tem sensibilidade e especificidade limitadas; a prioridade deve ser monitorização e reposição volêmica quando há suspeita de extravasamento.

Alternativa E: INCORRETA. Transferência para UTI pediátrica não é automaticamente indicada se a criança está compensada hemodinamicamente; além disso, optar por solução glicofisiológica inicial não é a melhor estratégia. A conduta correta é iniciar reposição isotônica e monitorizar de perto; só se houver choque refratário, dificuldade de manejo local ou necessidade de suporte avançado é que se justifica transferência.

Resposta: Alternativa A