Dica do autor: A tuberculose geniturinária costuma provocar uma reação inflamatória crônica do trato urinário com dano principalmente no interstício renal e nas vias excretoras. O pulo do gato é lembrar que o achado clássico é a piúria estéril — ou seja, presença de leucócitos no sedimento urinário com cultura bacteriana comum negativa — associada a hematuria microscópica ou macroscópica intermitente. Esses sinais são pouco específicos isoladamente, mas, quando coexistem e as culturas de rotina vêm negativas, devem acender a suspeita de Mycobacterium tuberculosis; o diagnóstico confirmatório passa por baciloscopia para BAAR, cultura para micobactérias e/ou PCR em amostras de urina (preferencialmente várias amostras de madrugada). Achados como alteração consistente da densidade urinária ou presença rotineira de cilindros não são característicos e, por isso, não ajudam a fechar o diagnóstico sem a investigação específica para TB.

Alternativa A: INCORRETA. Densidade urinária aumentada + Piúria. A piúria pode realmente ocorrer na tuberculose urinária, mas aumento da densidade urinária não é um achado característico da doença — a densidade depende da capacidade de concentração renal e de hidratação, não sendo um sinal específico de infecção por TB. Portanto a combinação proposta não traduz o padrão clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria + Leucocitúria. Embora, na prática, "leucocitúria" seja sinônimo de piúria e hematúria realmente esteja frequentemente presente na tuberculose urinária, esta alternativa é considerada incorreta conforme o gabarito apresentado. O motivo prático é que o termo mais usado para chamar a atenção clínica na TB geniturinária é "piúria estéril" — é esse conjunto (piúria com culturas comuns negativas, junto com hematuria) que guia a investigação específica. Assim, apesar da sobreposição terminológica, a alternativa do gabarito é outra.

Alternativa C: CORRETA. Piúria + Hematúria. Esse é o par clássico: leucócitos no sedimento (piúria), muitas vezes com cultura de rotina negativa (piúria estéril), e hematúria microscópica ou macroscópica devido à lesão das mucosas e parênquima renal. Bater o olho e saber: quando você vê piúria sem crescimento bacteriano e ainda há hematuria, tem que pensar em TB geniturinária e solicitar exames específicos para micobactérias.

Alternativa D: INCORRETA. Densidade urinária diminuída + Leucocitúria. Novamente, diminuição da densidade urinária não é marcador típico de tuberculose urinária. Pode ocorrer em doenças que reduzem a capacidade de concentração renal, mas não é característica ou útil para orientar diagnóstico de TB do trato urinário. Portanto a associação apresentada não define a condição.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de cilindros no sedimento urinário + Leucocitúria. A presença de cilindros (especialmente hemáticos ou granulares) sugere lesão glomerular ou tubular ativa; a tuberculose geniturinária tende a provocar piúria e hematuria por lesão do trato excretor/interstício, mas não é tipicamente acompanhada de um padrão de cilindros específicos como achado clássico. Por isso essa alternativa não é a melhor para caracterizar a TB urinária.

Resposta: Alternativa C