Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é a dissociação entre mamas desenvolvidas e ausência de pelos pubianos, associada a uma massa palpável na região inguinal. Isso aponta para uma síndrome de insensibilidade androgênica (forma completa), que é um tipo de pseudo-hermafroditismo masculino: o indivíduo é 46,XY com testículos produzindo testosterona e hormônio antimulleriano; por defeito no receptor de andrógenos há resistência periférica aos efeitos androgênicos. A testosterona é aromatizada em estradiol, o que explica o desenvolvimento de mamas, enquanto a falta de ação androgênica explica a ausência ou escassez de pelos pubianos e axilares. A amenorreia primária decorre da ausência de útero por ação do hormônio antimulleriano dos testículos. A massa inguinal corresponde frequentemente a testículos não descidos. O raciocínio prático: bata o olho e saiba que mamas + ausência de pelos + massa inguinal = insensibilidade androgênica (pseudo-hermafroditismo testicular). Investigações complementares incluem cariótipo, dosagem de testosterona, LH/FSH, ultrassonografia pélvica e, após maturação puberal, considerar gonadectomia por risco neoplásico.

Alternativa A: CORRETA. "Pseudo-hermafroditismo" aqui corresponde ao quadro clássico de insensibilidade androgênica completa (anteriormente chamado testicular feminization). Explica todos os achados: mamas desenvolvidas por aromatização do andrógeno, ausência de pubarca/axilar pela resistência androgênica, amenorreia pela ausência de útero (AMH produzido pelos testículos) e massa inguinal que representa testículo não descido. Clinicamente é a melhor e mais compatível hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. No hipogonadismo hipogonadotrófico haveria deficiência de estímulo gonadal (LH/FSH baixos), levando a pouca ou nenhuma maturação mamária e atraso geral das características sexuais secundárias. Ou seja, não se explicaria a presença de mamas desenvolvidas. Além disso, não é característico ter massa inguinal palpável como testículo.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "hermafroditismo feminino" (females pseudohermaphrodite) refere-se a 46,XX virilizadas (por exemplo, Hiperplasia Adrenal Congênita), que apresentam sinais de virilização (clitoromegalia, excesso de pelos) e geralmente ausência de mamas proeminentes na puberdade precoce; também haveria útero presente. Não encaixa com mamas desenvolvidas, apúbico e massa inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. "Hermafroditismo masculino" (verdadeiro/hermafroditismo verdadeiro ou ovotesticular) é raro e costuma cursar com genitália ambígua ao nascimento, com tecidos testiculares e ovarianos coexistentes. Não é a imagem clássica de uma mulher com mamas desenvolvidas, ausência de pelos e massa inguinal sem ambiguidade genital prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita (mais comum por déficit de 21-hidroxilase) causa excesso de andrógenos: espera-se virilização, aumento de pelos pubianos/axilares e, em 46,XX, genitália ambígua desde o nascimento. Não explica mamas desenvolvidas com ausência de pubarca nem massa inguinal representando testículo.

Resposta: Alternativa A