Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome dolorosa neuropática que antecede e acompanha erupções cutâneas em dermátomos: trata‑se da reativação do vírus varicela-zóster. O quadro clássico começa com dor unilateral, queimação ou formigamento em um território sensitivo (mais comumente torácico), seguida de pápulas e vesículas agrupadas ao longo do dermátomo, que evoluem para crostas. Esse prodroma doloroso pode mimetizar dor torácica de origem cardíaca, mas tem características próprias: dor constante, muitas vezes lancinante e acompanhada de hipersensibilidade cutânea (alodinia). Fatores como idade >50 anos, estresse e tabagismo favorecem reativações. O diagnóstico é clínico — bater o olho e saber: lesão em faixa, unilateral, no trajeto de arcos costais é praticamente assinatura de herpes-zóster. O tratamento ideal, se iniciado nas primeiras 72 horas, reduz duração da lesão e risco de neuralgia pós-herpética (antivirais orais: aciclovir/valaciclovir/famciclovir), além de analgesia adequada (anti-inflamatórios, opioides e fármacos para dor neuropática quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Infarto do miocárdio causa dor torácica isquêmica (geralmente opressiva, associada a náuseas, diaforese, irradiação para membro superior esquerdo/jaw), alterações hemodinâmicas e alterações eletrocardiográficas/enzimáticas. Embora a paciente tenha fatores de risco (hipertensão, tabagismo, estresse), a presença de rash doloroso unilateral em arco costal aponta para origem cutâneo‑neurálgica, e o exame pulmonar/cardiaco sem alterações também distancia o infarto. Nitrato sublingual pode aliviar dor isquêmica, mas a ausência de resposta não confirma infarto — ainda assim, o aspecto dermatológico faz o diagnóstico bem menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome agudo refere‑se a quadro de dor abdominal com sinais de irritação peritoneal, defesa, alteração do exame abdominal e risco de complicações cirúrgicas. A dor descrita é torácica com irradiação para dorso e está acompanhada de lesões cutâneas no trajeto costal — não há quadro compatível com abdome agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica tipicamente cursa com dor epigástrica, relacionada ou não à alimentação, podendo irradiar para dorso quando perfurativa ou penetrante, mas não provoca erupções cutâneas segmentares. Omeprazol poderia ter trazido algum alívio se a dor fosse realmente péptica; a presença do rash doloroso em faixa afasta essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Herpes-zóster — reativação do vírus da varicela em gânglios sensitivos torácicos é a explicação perfeita: dor neuropática unilateral, seguida/associada a lesões maculopapulares que evoluem para vesículas agrupadas e dolorosas, distribuídas em arco costal. A idade, estresse e tabagismo são cofatores que facilitam reativação. O reconhecimento precoce é importante: antivirais orais nas primeiras 72 horas, controle da dor e medidas para prevenir neuralgia pós-herpética quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia costuma manifestar-se com febre, tosse, crepitações ou roncos à ausculta e sinais radiológicos de consolidação. A paciente está afebril, com exame pulmonar sem alterações e com rash cutâneo dermatomal — achados discordantes com pneumonia.

Resposta: Alternativa D