Dica do autor: Dor pélvica unilateral em mulher em idade reprodutiva com amenorreia e uso de DIU deve ligar o alerta imediatamente para gestação ectópica. O DIU diminui a chance de gravidez intrauterina, mas quando há falha contraceptiva a probabilidade relativa de ectopia aumenta — o truque é não se deixar enganar pelo uso de contraceptivo. O exame inicial mais sensato é o beta‑hCG quantitativo, preferencialmente em amostra sérica; ele orienta a conduta e a necessidade de imagem. Se o beta‑hCG estiver acima da "zona discriminatória" (valor a partir do qual a ultrassonografia transvaginal costuma visualizar um saco gestacional intrauterino, em geral 1.500–2.000 mUI/mL dependendo do método), espera‑se ver algo na TVS; se não houver sinal intrauterino com níveis acima desse limiar, a probabilidade de ectopia é alta. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de escolha para localizar a gestação e procurar massa anexial ou líquido livre. Em suma: bater o olho no quadro clínico e pedir beta‑hCG seriado + TVS para confirmar e estratificar risco (rutura/instabilidade hemodinâmica exige cirurgia imediata).

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode cursar com dor pélvica, mas costuma ter sintomas urinários (disúria, polaquiúria, urgência) e nitrito/leucócitos no exame de urina; não explica amenorreia de 3 meses nem massa anexial palpável. A urocultura é importante quando há suspeita de ITU complicada, mas no contexto apresentado ela não é o exame mais apropriado para confirmar a hipótese principal. Fique ligado: exame de urina não substitui investigação de gestação.

Alternativa B: CORRETA. Gestação ectópica é o diagnóstico mais provável: fatores de risco (uso de DIU — aumenta a proporção de gravidezes ectópicas em falhas contraceptivas), dor pélvica unilateral intensa, massa anexial à palpação, amenorreia e ausência de conteúdo intrauterino na ecografia. O beta‑hCG quantitativo sérico é o exame inicial-chave para investigação: valores seriados ajudam a diferenciar gestação intrauterina viável, aborto em evolução ou gestação ectópica; combinado com ultrassonografia transvaginal permite diagnóstico definitivo. Em paciente com dor intensa e suspeita de rotura, a conduta é emergente, mas o primeiro passo diagnóstico é o beta‑hCG.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite geralmente cursa com dor em fossa ilíaca direita, febre, anorexia e sinais peritoneais; hemograma pode mostrar leucocitose, mas é inespecífico. A apresentação aqui é pélvica, com massa anexial esquerda e amenorreia, o que não casa com apendicite como hipótese mais provável. Além disso, a ultrassonografia já mostrou ausência de gestação intrauterina, o que redireciona a investigação para ginecologia.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica crônica, muitas vezes cíclica (dismenorreia progressiva, dor profunda nas relações sexuais) e pode formar massas anexiais (endometriomas), mas o quadro clássico é subagudo/crônico e associado a alterações menstruais, não a amenorreia de três meses com dor aguda intensa em usuária de DIU. A VSG (velocidade de hemossedimentação) não confirma endometriose; não é o exame adequado para o cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução intestinal por bolo de Ascaris é rara em adultos e cursa com sinais de oclusão intestinal — dor abdominal difusa, distensão, vômitos, ausência de eliminação de gases/fezes — não com massa anexial focal e amenorreia. O exame coproparasitológico de fezes (EPF) não é útil para explicar o quadro pélvico agudo descrito.

Resposta: Alternativa B